<p>髋部手术内固定术后再骨折翻修手术，是高难度、上档次手术，在三甲医院也少见，对于我们县级医院及医生来说：髋部骨折术后再骨折的诊疗方案有了更深入的了解，反思病人的病程及受伤过程，使我们以后对髋部骨折的诊疗方案及日后护理及注意事项以及再骨折后翻修治疗方案积累了保贵的财富和丰富的临床经验。受益匪浅。为日后的临床工作有了更好的思路及理念及更经典的治疗方法。</p> <p>患者于5月前因行走不便不慎跌倒致右髋部肿痛、活动受限就诊于我院给予X线拍片示：右股骨粗隆间骨折，住院给予闭合复位PFNA内固定可负重扶拐下地行走；4天前下地下室取东西下蹲不慎又扭伤右髋部；致右髋部疼痛、运动受限X线拍片示：右股骨大粗隆劈裂骨折伴内固定主钉断裂；患者住院，家属要求请上级医院专家来我院行右髋部内固定取出特殊假体股骨头置换翻修手术治疗。</p> <p>随着老龄化社会的到来，髋部疾病（跌伤、退变等因素）越来越多、需微创PFNA内固定粗隆间及基底部骨折、或股骨颈骨折需换髋的病人越来越多，可提高老年人生活质量、延长寿命、造福人类，社会效益、医院经济效益前景良好。</p> <p>髋关节置换术适应症：1、60岁以上的老年人股骨头下型骨折、移位明显、愈合有困难；2、股骨头下型粉碎性骨折；3、股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸引；4、不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫、帕金森氏病或精神病人；5、成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不严重用其它手术又不能修复；6、不能行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤；7、股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦可以置换。8、髋部内固定失效的老年人想早日下地活动，可考虑翻修手术股骨头置换术。禁忌症：1、关节感染性病变，2、关节周围软组织感染，3、有结核活动期，4、血液病、血友病、再生障碍性贫血、白血病等，5、全身严重心、肝、肺、肾等重要器官疾病，不能耐受手术，也不宜手术。6、另一个是比较年轻的人尽量不做手术。</p> <p>可能出现的并发症：1、关节脱位，术后感染，2、假体松动、人工关节折断、骨质劈裂等，3、老年卧床还有可能出现压疮坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓等并发症。术后护理：注意血运、保持正确体位。</p> <p>术中C型臂透视图</p> <p>诊疗常规：一、术前：1、拍髋关节标准正侧位片，2、查血沉，3、C反应蛋白，4、双下肢血管彩超。二、手术室1、保持手术床水平，2、固定骶骨和耻骨联合，以保证骨盆稳稳，3、做髋臼时需要三把撬、小粗隆、大粗隆、股骨颈基底部，4、放柄时掌握好前倾角，5、修复后关节囊，6、包扎后腹带固定髋部。步骤：通常在全麻或者是腰硬联合麻醉下进行，取侧卧位，通常取外外侧切口，逐层切开，切断外旋肌群，爆露股骨头，保留1厘米左右的股骨距，然后进行截骨，取出股骨头，对于髋臼进行磨消直到点状出血，然后打通髓腔，选用合适的假体进行安装，通常可以选用生物型假体或是骨水泥假体。安装以后需要对局部进行活动看松紧如何，是否可以正常活动。</p> <p>手术经过：1、患者麻醉平稳后，取左侧卧位，术野皮肤常规消毒，铺无菌手术巾及贴护皮膜；2、取右髋后外侧切口，作长约10厘米弧形切口，切断外旋肌群，显露骨折处，可见右股骨大粗隆劈裂再骨折，PFNA主钉断裂。清理周围组织、分别取出失败内固定器材，刮勺及冲洗枪反复冲洗髓腔后，小转子近端1厘米处摆据截骨，清除截下的骨块，用取头器取出股骨头，仔细清理关节内残留的软组织及凝血块。被动运动使髋关节后脱位，依次用由小、中、大号扩髓器扩髓，冲洗枪冲洗髓腔。首先安装均匀粗糙面160型14号股骨柄假体，然后安装TB型285号球头假体，最后安装M—Q50的双极球头。试行复位，髋关节复位成功后，C型臂透视满意，被动牵拉右下肢，关节间隙松紧合适，被动运动右髋关节见髋关节在位，假体固定可靠。把取出的股骨头去除皮质骨、剪成小骨块；置入大粗隆缺损处；完后金属榄索张力带内固定劈裂的大粗隆合适。3、冲洗枪反复冲洗切口，清点器械及纱布无误后，逐层缝合缝合切断的髋外旋肌群，深筋膜，皮下组织及皮肤。止血彻底，放引流管；无菌纱布包扎。4、术毕，手术顺利，麻醉满意，术中出血约800ml，给予B型RH阳性去白细胞悬浮红细胞4U静滴。术后病人清醒，安返病房。</p> <p>术后2天伤口换药情况</p> <p>术后病人3天又可以下地扶助行器行走了。</p> <p>术后病人3天又可下地扶助行器活动。</p> <p>技术要发展，观念要更新，思路要开拓，走出去，请进来，不断提高，与时俱进，完善自我，再创辉煌。</p>