<p><span style="font-size: 18px;"> “团哥，急诊科刚转来一位危重患者，腹腔-盆腔-会阴部钢筋贯穿伤伴钢筋存留在体内，可能已经损伤肠管、系膜、膀胱损伤，有可能合并右侧耻骨前支、耻骨联合骨折……”中午饭后，团哥好不容易的一个美觉就这样给住院总医生蒋凯打搅了，朦胧中听着他汇报病情。</span></p><p><span style="font-size: 18px;"> “什么？钢筋穿透伤！”这种情况每年总能遇到一两例，特别的凶险！“情况如何？生命体征稳定吗？”团哥赶紧从睡梦中爬了起来。</span></p><p><span style="font-size: 18px;"> “还算稳定！他从约4米高处坠落，头部斜向下落到距离地面1米多高的钢筋桩上，被两根钢筋刺入身体，其中一根自左侧髂腰部刺入，经盆腔、右大腿后穿出，另一根刺入左大腿。还好头部没着地，要不可能当场死亡！”蒋凯医生继续汇报病情。</span></p><p><span style="font-size: 18px;"> “那得赶紧多学科会诊啊！准备紧急手术！”我一边穿衣服，一边小跑出门。</span></p><p><span style="font-size: 18px;"> “已在伤者来院时大家按创伤抢救做好准备了，已立即启动了多学科会诊！”蒋医生回答。</span></p><p><span style="font-size: 18px;"> 急诊医学中心急诊外科的主任皮党育的确是个很牛的创伤外科专家，在他接手急诊外科后制定了急创抢救流程，大大地减少了我院急创的死亡率，受到多方面的嘉奖。</span></p><p><span style="font-size: 18px;"> 我急匆匆的赶到急诊科，这时医疗总值严景辉主任已组织了胃肠外科、肝胆外科、泌尿外科、骨科、手术室、麻醉科等相关人员提前到达急诊科进行多学科会诊了。急创抢救，时间就是生命！他们已第一时间讨论制定多学科综合抢救治疗方案。同时请求消防队支援，争分夺秒抢伤者。 </span></p><p><span style="font-size: 18px;"> 我走到床旁查看伤者，我的天！这伤可够吓人！一根一米多长的钢筋由左下腹壁直穿进腹，由右大腿顶出！另一根五十公分左右的斜插进左大腿！个中的痛楚可想而知！</span></p><p><span style="font-size: 18px;"> 急诊的创伤抢救小组各司其职，为伤者进行体格检查、床旁超声FSAT评估出血、保持气道通畅、深静脉穿刺置管术保证输液输血通道；为其监测生命体征、抽血配血、紧急送CT室做增强CT……</span></p><p><span style="font-size: 18px;"> “这伤可真够麻烦！很可能损伤结肠、膀胱和大血管！膀胱、结肠可以修补造瘘，但大血管损伤的情况下一拔钢筋可能就会大出血导致休克死亡！”看着刚扫完的CT片，团哥心里直打鼓！</span></p><p><span style="font-size: 18px;"> 经反复探讨后，抢救小组一致制定方案，先由消防员先将体外的长钢筋剪短便于手术操作，胃肠外科、创伤骨科同台联合为伤者行剖腹探查+腹腔异物取出术、双侧清创+大腿异物取出的手术方案。</span></p><p><span style="font-size: 18px;"> “团，病人情况我已知晓！你放心去抢救，有什么困难随时联系我！”正当团哥压力重重时，医院党委委员、胃肠外科主任黄荣辉了解详细伤情后打来了决定性电话！团哥内心似乎打了一针强定剂！</span></p><p><span style="font-size: 18px;"> 刚进手术室，只见李雪松副院长已赶到现场，他亲自督导此次手术。“团，好好做这手术！”李院长轻声嘱咐。我知道，李院长的每个字都深含着他对我的鼓励与期盼！</span></p><p><span style="font-size: 18px;"> 这时，麻醉科主任龙宏杰已到位坐镇，为手术的开展全程护航，确保伤者在手术过程中保持生命体征平稳。</span></p><p><span style="font-size: 18px;"> 团哥和科室的几个小伙伴有条不紊地开始了剖腹探查。进入腹腔后，只见成人大拇指粗的钢筋从左侧腹壁穿入腹腔，穿破局部结肠系膜后，在左侧输尿管及左侧髂动静脉表面飘过，向上进入膀胱前间隙和耻骨联合下方，最后刺破盆腔从右侧大腿根部顶出体外。钢筋竟然完美避开了伤者所有的重要脏器和大血管！实在幸运，在场的抢救人员都惊讶不已！</span></p><p><span style="font-size: 18px;"> 虽说伤者暂时安全了，但拔除钢筋的过程仍是极度危险的！钢筋表面螺纹突起，抽拔过程随时有划破血管导致大出血的可能！钢筋穿透骨盆，骨盆内静脉丛丰富，随时有大渗血不止可能。</span></p><p><span style="font-size: 18px;"> 我小心翼翼地用超声刀显露周围组织，使体内的钢筋全程暴露出来，明确钢筋与重要组织的毗邻关系与可能出现的损伤情况，并做出相关预案。轻柔地将压肠板塞进钢筋与髂血管的小间隙做隔离保护作用，避免拔钢筋时二次损伤；轻轻晃动钢筋后未见出血，确定了大静脉丛未损伤。</span></p><p><span style="font-size: 18px;"> “蒋凯，你缓慢、左右旋动地向外拔钢筋，千万别急！”团哥担心，如果真损伤了盆腔静脉丛或髂血管那是致命的出血！</span></p><p><span style="font-size: 18px;"> 蒋凯小心翼翼的，似乎觉得捧在手里的就是一颗即将引爆的地雷，他缓缓地抽动，当钢筋拔出体外的那一刻，手术室响起了热烈的掌声。团哥赶紧查看术野：未见大出血！此时，悬吊在团哥内心的那副千斤重担终于卸了下来！</span></p><p><span style="font-size: 18px;"> 真是：生命悬瞬间，众医齐上场；多科同协作，妙手除凶钢！</span></p><p><span style="font-size: 18px;"> 团哥温提醒：若钢筋等异物刺入体内，可能伤及重要脏器或大血管，或者靠近重要脏器和大血管，贸然拔出反而造成二次损伤、大出血，导致失血性休克甚至致命！（幸好该患者的工友没有贸然将钢筋从体内拔出，否则不堪设想！）如生活工作中遇到异物穿体，团哥提醒大家，正确处理方法是：迅速将患者连带异物一起平稳地送医就诊！</span></p><p><br></p>