突破腹腔镜手术禁忌!通辽市医院肝胆胰外科完成两例腹腔镜下复杂胆总管探查术

郭雅明

<p>多次腹部手术史不再是腹腔镜微创外科手术的禁忌:</p><p>病历1:患者王某某、女、51岁,于2017年10月于我院诊断为胆囊结石、胆总管结石、右肝内胆管结石,行开腹胆囊切除术、右肝部分切除术、胆总管切开取石术、T管引流术;术后T管造影未见结石残留,患者恢复较好。</p><p>2018年6月再发胆总管下端结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎,患者休克状态,于沈阳某医院行ERCP取石未成功、急诊行开腹胆总管探查、切开取石、T管引流术。</p><p>2020年10月25日患者突发腹痛2小时入院,白细胞15.59x10^9/L、总胆红素68.10umol/L、直接胆红素63.6umol/L、间接胆红素4.5umol/L,我院查腹部CT提示胆总管下端结石伴有胆管炎,急诊行腹腔镜下胆总管探查、胆总管切开取石、T管引流术;术中可见腹腔粘连重,胆总管确认困难、行细针穿刺确认后行胆管切开、胆道镜探查、取结石顺利;患者目前术后恢复较好、T管造影通畅、无结石残留、留置T管顺利出院!</p><p><br></p> <p>2017年术前CT</p> <p>2017年第一次手术,开腹胆囊切除术、右肝部分切除术、胆总管切开取石术、T管引流术</p> <p>2018年开腹胆总管探查、切开取石、T管引流术.</p> <p>2020年腹腔镜下胆总管切开取石、T管引流术.</p> <p>三次手术切口斑痕</p> <p>病例2:患者贾某某、女、69岁、患者因反复右上腹部疼痛1月入院,既往9年前曾因胆道梗阻行开腹胆囊切除、胆总管切开胆道镜探查、T管引流术、odii氏括约肌切开成形术。患者入院完善相关辅助检查腹部增强CT肝内外胆管扩张伴积气、肝总管及胆总管多发结石;核磁检查肝内胆管积气及胆总管多发结石、十二指肠乳头增大;胃镜十二指肠乳头肿大;超声胃镜检查十二指肠乳头肿大考虑结石嵌顿、胆总管多发结石!总胆红素10.6umol/L,直接胆红素7.3umol/L,诊断考虑为胆总管结石、胆囊切除术后。给予行腹腔镜下胆总管切开取石、T管引流术。术中可见腹腔内粘连严重给予仔细分离无副损失、手术顺利!患者术后T管造影通畅、无结石残留、带T管已顺利出院!</p> <p>MRCP</p> <p>核磁</p> <p>CT</p> <p>腹腔镜术后</p> <p>微创外科是21世纪外科发展方向、高清腹腔镜的应用及外科技术的成熟,突破以往认为是腹腔镜手术的禁忌,特别是既往有腹部手术史患者,若可以在腹腔镜手术下获得成功、患者获益更大、因其具有明显创伤小、让患者不再恐惧大切口、术野清晰、术中出血少,术后恢复快、并发症发生率低、住院时间短等特点!通辽市医院肝胆胰外科不断致力于微创外科技术、让更多患者受益,我们一直在努力!</p>