创伤性骨髓炎的治疗

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对于一些合并感染的开放性骨折，由于受感染的骨端无骨膜及血供而易坏死，由于皮肤缺损及肢体肿胀，软组织可能难以遮敷而致使骨外露，以致加重坏死进程，引起病情的加重而诱发成创伤性骨髓炎。 一是对开放性骨折，要早期正确急救，尽快送医院就诊，争取在8小时内彻底清洗后缝合，同时应用有效抗生素。二是增强伤员抵抗力，止血，止痛，加强营养与休息。三是不要轻易采用切开复位内固定手术。如确需手术，应做好充分准备。四是加强外固定架或牵引的护理措施。 切开复位内固定手术引起骨髓炎者，虽然少见，但较为棘手;固定骨折用的钢板、螺钉等器材，此时成为异物，如不取出，感染很难控制;若是取出，骨折却未愈合。一般须及时清除化脓病灶，应用有效抗生素，控制感染，并改用其他方法继续固定。个别情况下，在采取有效措施控制感染的同时，仍可维持原来固定，等骨折愈合后，再取出内固定器材。

1.采用带腓肠内侧动脉蒂的肌瓣转位填塞治疗胫骨近端创伤性骨髓炎死腔创面加网状植皮

本肌瓣携带的血管蒂为腓肠内侧动脉，其解剖位置恒定，管径较粗，蒂部较长，行走于肌间隙，游离切取方便，不牺牲肢体主干血管。设计灵活解剖体位方便，膝关节轻度屈曲外展即可，不需要翻身变换体位。供区位置较隐蔽，损伤较小，皮肤切口直接缝，只留条线性疤痕。肌瓣表面网状植皮，后期塑形后外形平整，克服了肌皮瓣外形臃肿需二次整形的缺点。该肌瓣血管蒂较长，适当游离可达到8～10cm，可自由旋转填塞胫前受区死腔，克服了传统肌皮瓣的不足。该肌瓣血供丰定，抗感染能力强，一次完成创面覆盖，病程缩短，患者容易接受，提高床位周转。

2.带胫后动脉蒂比目鱼肌瓣填塞修复加网状植皮（胫前动脉血供良好）

3.带胫后动脉比目鱼肌瓣桥式填塞修复加网状植皮（小腿只剩一条主要血管供血）

对于复杂性ⅢC型胫腓骨开放性骨折术后继发的骨感染、骨外露创面，临床上主要采用带蒂或游离的皮瓣或肌皮瓣进行修复，采用单纯的皮瓣修复慢性感染创面容易遗留死腔，皮瓣的抗感染能力弱，术后感染易复发，形成经久不愈的窦道，局部肌皮瓣层次固定，旋转弧张力较大，蒂部长度受限，很难填塞到需要填塞的腔隙，采用游离的肌皮瓣修复创面时，由于损伤较重的创面，受区往往只剩胫前或胫后一侧血供，局部无其它可供利用的血管，需要做Flowthough技术重建血供，难以保证患肢的血供，增加了手术的风限与难度。

丨采用健侧带胫后动脉蒂的比目鱼肌瓣桥交叉修复，所利用的是正常组织，解剖恒定清楚，切取容易，肌瓣血供好，成活质量高，抗感染能力强。本肌瓣携带的血管蒂为胫后动脉主干，其解剖位置恒定，管径较粗，行走于肌间隙，游离切取方便，不需变换体位。

兰州手足外科医院北院二病区

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何如祥，男，医学硕士，副主任医师，于2001年毕业于兰州医学院临床医学专业，毕业后从事创伤骨科、手足显微外科临床工作至今。擅长创伤折断（肢）再植、手指再造、复杂性创面修复与功能重建、创伤性骨髄炎、四肢畸形矫正等。先后在北京、天津、沈阳、济南、唐山等地进修学习创伤与修复重建、穿支皮瓣、肿瘤整形、乳房再造、四肢畸形矫正等。发表相关学术论文28篇，参编专著2部，获全军医疗成果叁等奖1项，承担兰州市科技创新项目2项。现任中华医学会显微外科学分会第九届委员会青年委员，中华医学会修复重建专业委员会四肢先天畸形学组委员，中国医师协会显微外科学分会断肢（指）再造专业委员会委员，中华医学会手外科学分会第八届委员会上肢畸形学组委员，中华医学会西部地区手外科学分会学术委员会副主任委员，甘肃省医学会手外科学专业委员会委员，甘肃省医学会显微外科学专业委员会委员，甘肃省老年医学会创伤专业委员会委员，甘肃省医师协会手足外科专业委员会秘书等职。