医疗队多学科合作 受益匪浅

晓王子

　　医疗队的25人团队里，有外科医师9名，麻醉医师2名。其中洛克萨点有7名外科医师和1名麻醉医师，外科分别为妇产科、口腔颌面外科、耳鼻喉科、眼科、骨科、普外科。纳迪丹古点2名外科医师和1名麻醉医师，外科为妇产科、眼科。援外工作十月余，医疗队已完成20余台多科室合作或抢救病例，离不开队员之间日益成熟的默契和彼此的良好信任。相比于个人独立完成，多学科合作完成的病例，不仅体现了对患者的高度责任心，更是团队精神的最佳体现。这也是目前国内盛行的MDT模式。

MDT模式即多学科诊疗模式（Multiple Disciplinary Treatment，简称MDT）。本质含义是由多学科资深专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程，尤其适用于肿瘤、肾衰、心衰等复杂疾病的诊疗。在MDT模式中，患者在治疗前可得到由内外科、影像科及相关学科专家等组成的专家团队的综合评估，以共同制定科学、合理、规范的治疗方案。

而在医疗条件极其艰苦、缺医少药的非洲贝宁，医疗队根据当地国情，因地制宜的将MDT模式引申，亦或是简单改造，为非洲贝宁人民造福。

　　本文将近期医疗队完成的部分MDT典型病例做一汇报。

病例一：

患者女性，36岁，诊断：甲状腺肿物性质待定。主因“发现颈部肿物渐进性肿大8年伴呼吸困难3年”就诊。颈部B超示：甲状腺双侧叶及峡部均可见大小不等结节，左腺叶结节较大，以甲状腺肿物收治。该例患者双侧甲状腺手术，瘤体大风险高，与左侧胸膜及左侧颈内动、静脉紧贴，在多学科密切配合和全身麻醉下，行“双侧甲状腺肿物切除术”，术中分别切除大小约10x6cm,6x4cm两个囊实性结节，术程顺利，术中出血约50ml，手术结束后患者安全返回病房。术后第一天查房，患者神清语利，生命体征平稳，无不适症状，无声音嘶哑，恢复良好。

该病例由耳鼻喉科底玲玲副主任医师主刀，口腔颌面外科乔光伟主任医师担任第一助手，内科马晓副主任医师担任第二助手并客串器械护士（当地医院无器械护士），麻醉由张斌主任医师完成。手术过程配合完美，相互的提醒及鼓励，使得整个手术时间缩短近一小时。

　　病例二：

患者女性，13岁，睡觉时从高低床上铺不慎坠落，导致右肘关节疼痛、流血、畸形、活动受限2小时余。送洛克萨市中心医院急诊，当地医师查看伤情后，无法诊治，紧急求助医疗队骨科（当日骨科医师董毅休息），接到求助电话后，董医师立即赶往医院。查看患者脸色苍白、痛苦面容，卧于病床，右肘关节处可见骨折断端穿破皮肤，骨折外露，创面出血多，且污染严重，X线片显示右肘关节脱位+右肱骨髁间粉碎性骨折+右桡骨小头骨折+左锁骨骨折。董毅医师评估病情：患者多发骨折，属于疑难并较危重病例，需急诊手术，方可挽救患者肢体，手术本身难度较大，持续时间长。遂董毅医师放弃了休息，和非洲助手一起投入了紧张的手术过程中。当时是晚上10点，手术在最关键的时候，黑人助手打起了瞌睡。因手术有一个关键步骤，需要保护尺神经，在骨折复位穿针时，必须由助手将尺神经牵开，并保护好，如果在穿针过程中将神经损伤，术后患者将遗留严重的残疾。看着昏昏欲睡的黑人助手，董医师焦急万分，立即联系分队长乔光伟（当日，队长在首都科托努出差），队长立刻委派普外科赵伟医师、内科马晓医师赶到手术室，担任助手。在强有力的支援下，手术最关键的一步也顺利的完成，并节省了整个手术时间。术后复查X线片，患者骨折部位复位良好，经过后期悉心治疗，患者受伤肢体功能逐渐恢复。

此病例是一个未成年女性。董毅主治医师接诊患者后首先想到的是挽救患者肢体，避免后期残疾。利用休息日，他救治的不仅是一例患者以及她的健全将来，也为这个家庭消除了可能的巨大负担。要知道，夜晚时分，贝宁的蚊子会更加肆虐，哪怕是手术室，也常常会有蚊子出没，不担心是不可能的。有了队友的协助，坚定地初心、高度的责任感，办法就是比困难多。

　　病例三：

患者女性，11岁，以“急性弥漫性腹膜炎，急性粘连性肠梗阻，腹腔重症感染”就诊，急诊留观5日，赵伟主治医师会诊5次。后行手术治疗。该患者消耗体质，营养不良，神清淡漠，不能自行坐位，轻度感染性休克，入手术室时血压101/62mmHg，心率142次/分，少尿。张斌主任医师予以麻醉，行剖腹探查术:术中发现腹腔炎性肉芽组织形成第二腹腔，呈饼状，与肠管形成致密粘连，肠管之间形成紧密粘连，遂松解粘连，将肌层及肠管破裂处予以修补，创面渗血严重，立即申请输血400ml。因手术困难，术中请医疗队妇产科焦艳玉副主任医师上台帮忙，极大缩短了手术进程，减少了术中出血，持续2小时35分钟，手术顺利完成。患者生命体征平稳，术后安返病房，目前恢复良好。

此病例又是一例未成年患者，因经济条件差，无力承担手术费用（这样的情况在受援医院极其普遍），一定程度上耽误了治疗最佳时间。两位外科医生联手完成术中重要步骤，麻醉医师完美保障，再次体现了团队协作的重要性。

　　病例四：

患者男性，50岁，诊断：神经纤维瘤，与其儿子患有同样的疾病，就诊于洛克萨市中心医院眼科，该父子患者属于罕见神经纤维瘤。因其儿子眼部有瘤体，较大，未定性前，不便切除。经三科（眼科、口腔颌面外科、耳鼻喉科）会诊讨论后，决定在局部麻醉下联合为父亲患者先行切除局部肿物手术，过程顺利。肿物送首都科托努行病理检查，待结果回报后再定后期治疗方案。

此病例极其罕见，甚至是在国内，眼部手术需要谨慎细致对待，考虑到属于疑难杂症，故先定性。眼科樊芯主治医师主刀，口腔颌面外科主任医师乔光伟、耳鼻喉科副主任医师底玲玲担任助手。该患者也是得知受援医院有中国医生，慕名前来就诊。

　　病例五：

患者女性，32岁，孕5产4，孕足月就诊。因患者之前做过3次剖宫产手术，此次子宫破裂需行第四次手术治疗。术中可见瘢痕子宫，子宫破裂，向宫颈下段裂伤，致使膀胱破裂。术中请普外科赵伟协助修补膀胱，整个手术过程顺利，麻醉医师张斌保障。术后恢复良好。

此病例中涉及到的子宫破裂，在贝宁很常见。时常也会累及到临近器官，增加手术难度和风险。团队力量将其一一化解。

　　病例六：

患者女性，30岁，G2P1（孕2产1），孕足月试产失败，因“胎儿宫内窘迫，头盆不称”就诊于医疗队纳迪丹古点地区医院。孙雪林副主任医师查看患者后，拟急诊行剖宫产手术。术前患者即为血尿，术中胎儿取出后证实膀胱后壁破裂，子宫前壁下段破裂，膀胱与子宫相通。情况紧急，而本院无普外科医生，故产科医师孙雪林只能自己依次缝合子宫及膀胱，冲洗腹腔，关腹，手术顺利结束。术后留置尿管两周，患者恢复良好。

此病例本属于多学科合作病例，但纳迪丹古点的受援医院并无外科医师，在孤立无援的形势下，妇产科孙雪林医师一人分饰多个角色，即完成了自己份内的手术步骤，也解决了临近器官的难题。生命高于一切，这个偶然的病例，让队员通过自己努力变成了必然的成功。

　　病例七：

患者女性，30岁。孕足月，就诊于医疗队纳迪丹古点地区医院行剖宫产手术。妇产科孙雪林副主任医师手术，李红萍副主任医师麻醉。为双胞胎，胎儿娩出后即出现呼吸心跳骤停，两位中国医师查看患儿后，立即开始实施心肺复苏（开放气道，面罩加压给氧，双手食指与中指为双胎儿胸外按压100次/分），同时清除胎儿口腔内羊水，拍打背部和脚底，脐静脉注射肾上腺素0.01mg,2分钟后胎儿啼哭并睁眼，心率125次/分，呼吸25次/分，四肢肌力差，遂立即送往新生儿科监护治疗，由儿科主任医师李红梅接诊并继续处理。待产妇手术结束时新生儿科传来消息双胞胎生命体征已平稳，恢复正常。

这是又一个成功的多学科合作病例，实施抢救的几位医师都是医疗队队员，完美的配合和交接，挽救了三条生命，挽救了一个家庭。而当时因为争分夺秒的抢救，并未留下照片资料。

以上7份病例是医疗队在实行多学科合作模式（MDT）下成功的部分病例，具有一定的代表性。难能可贵的是除了外科医师之间的相互支援和鼓励，还有麻醉医师和外科医师的精彩配合，甚至有内科医师的参与，一方面提升了彼此的信心，鼓舞了团队的凝聚力，也极大的提高了手术的成功率，节省了手术时间。

在非洲贝宁，第24批援贝医疗队的MDT模式与国内不尽相同，可事实证明：只有适合的才是最好的。

本文致敬在MDT模式下付出的每一位队员，以及身后其他队员强大的后勤支持。团队离不开任何一份子。正所谓：人多力量大，柴多火焰高；人心齐，泰山移。