甘肃省医 足踝 才礼扬 最近完成1例难度比较大的拇外翻手术，在这里有一些术中体会与大家分享。 首先，为评估患者拇外翻的病理变化与严重程度，应在负重位正位X线片上进行以下基本数据测量：<br>— 拇外翻角( HVA)，正常<15°；<br>— 第1-2跖骨间角( IMA)，正常<9°；<br>— 跖骨远端关节面角(DMAA)，正常<7°；<br>— 拇趾趾骨间角( IPA)，正常<10°；<br>— 跖趾关节对合性；<br>— 有无跖骨内收；<br>— 籽骨位置等。 拇外翻角HVA 第1、2跖骨间角IMA<br> 跖骨远端关节面角DMAA<br> 拇趾趾间角IPA<br> 跖骨内收角 跖趾关节匹配与脱位：A、伴有半脱位（关节不匹配）；B、无跖趾关节脱位（关节匹配）。 选择标准负重位正位平片（拍摄正位时球管到底片盒的距离1m，球管由正对足底方向朝踝关节成15°聚焦于跖跗关节），双足分开单独拍摄。 根据在X线片上测量的数据，可以将拇外翻分为轻、中、重3度：<br>—— 轻度：HVA <20°，IMA ≤13°；<br>—— 中度：20°< HVA≤ 40°，13°<div><ima≤ 16°；<br="">—— 重度：HVA>40°，IMA>16°。</ima≤></div><div><ima≤ 16°；<br="">跖骨内收角正常的范围在0°~15°之间，16°~19°为轻度跖内收，20°~25°为中度跖内收，超过25°为重度跖内收。<br></ima≤></div>当跖内收伴发拇外翻时，其特点是第1-2跖骨间角反而并不大，因为第一、二跖骨都向内侧偏移。 下面，我们来看一下这个病人的情况。<div>患者杜**，女性，52岁，双足拇外翻30年余，双足足踇趾内侧疼痛4年，左侧加重1月来院。</div> 双侧踝关节负重正位 左足负重正位 左足负重侧位 拇外翻角度测量 查体：患者双足踇趾外翻畸形，左侧重，左侧踇趾拇囊红肿，压痛，无锤状趾、交叉趾畸形，跖楔关节稳定，2、3趾足底可见胼胝，无压痛。踇趾疼痛VAS评分5分，X线片提示踇外翻角37度，1、2跖骨间角11度，DMAA角度38度，跖内收角12.5度。患者属于中度拇外翻，但是DMAA角度很大，属于”歪带帽“，而且轻度跖内收。 术中可见踇趾跖骨内收，跖骨关节面偏向外侧，属于”歪带帽“，跖趾关节面匹配。 手术过程中选择L形切开跖趾关节关节囊，从内侧松解拇内收肌和内侧的籽骨悬韧带及关节囊，摆锯切除内侧增生骨赘，选择Scarf截骨，将远端向外侧推移后发现关节不匹配，再采用Reverdin截骨矫正，趾骨选择Akin截骨进一步纠正外翻畸形。 术中透视 术后平片 术后体会：1、该患者拇外翻角度不算太严重，但是DMAA角度很大，如果平推跖骨头容易将匹配的关节面变为不匹配的关节面，从而促进跖趾关节炎，导致拇僵硬的产生。<div>2、患者内侧骨赘切除稍显不足，从跖骨冠状沟用摆锯切除增生骨赘，切除过多担心拇内翻形成，切除多少合适还需经验。</div><div>3、软组织松解我是从内侧松解的，如果术中籽骨粘连严重，还是从1、2趾间松解更为彻底。松解不彻底，跖骨的推移就会受限。</div> 拇外翻，很多骨科医师都认为这是一个小手术，其实不然，它需要考量诸多因素，涉及截骨矫形的很多原理。记得同仁医院的孙超教授教导我们时说过，拇外翻手术没有上千例的经验，就谈不上掌握拇外翻技术。足踝外科的学习，我们一直在路上。 千里之行，始于足下，我们省医骨三科足踝组愿意竭诚为大家服务，使大家远离远离足踝疾病的困扰！