儿童用药

观音阁

二、儿童系统器官发育特点

儿童各系统、器官生长发育不平衡。

如神经系统发育较早，脑在出生后2年内发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。

其他系统，如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。

三、儿童药效学特点

1.中枢神经系统

特点：儿童期由于血脑屏障尚未发育完全，通透性大，导致某些药物容易透过血脑屏障，这对于治疗儿童颅内疾病患有一定益处。但是，如果药品选择及使用不当则易引起神经系统不良反应。

例如：抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类抗生素引起第8对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、囟门隆起等。

2.内分泌系统

特点：儿童期内分泌系统不够稳定，许多激素和抗激素制剂会扰乱儿童内分泌，导致甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体等功能发生变化，影响生长发育。

例如：糖皮质激素可影响糖、蛋白质、脂肪代谢，长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下。

人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌；

促性腺激素的药物可影响儿童性腺发育，导致儿童性早熟；

对氨基水杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。

3.血液系统

特点：正常人体血细胞是在骨髓及淋巴组织内生成，胎儿刚出生时全身骨髓普遍能够生成血细胞，5岁后由四肢远端向心性退缩。儿童期骨髓造血功能较为活跃，但容易受到外界因素影响。药圈

例如：儿童使用某些药物可引起贫血、红细胞增多、粒细胞减少、过敏性紫癜、再生障碍性贫血等不良反应。如：氯霉素可引起再生障碍性贫血。

3.水盐代谢

特点1：儿童期体内电解质调节及平衡功能较差，儿童期易致脱水与电解质紊乱。

例如：长期禁食、严重呕吐容易出现低血钾、低钠血症；腹泻患儿容易出现脱水、酸中毒；儿童不轻易使用泻下药、利尿药。

特点2：小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。

例如：苯妥英钠影响钙盐吸收，糖皮质激素在影响钙盐吸收的同时，还影响骨骼钙盐代谢，导致骨质疏松、脱钙，严重者发生骨折，影响生长发育。

四环素与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育。

4.运动系统

特点：儿童期运动系统发育较为稚嫩，骨骼肌相对柔弱，儿童期骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程中；

例如：某些药物如喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。

四、儿童药动学特点

1.吸收

小儿胃容量小，胃酸分泌少，胃液pH较高（约2～3岁方接近成人水平），胃排空慢，肠蠕动不规则，胆汁分泌功能不完全，这些因素使主要在胃内吸收的药物吸收较完全，而主要在十二指肠吸收的药物吸收减少，与成人相比，对酸不稳定的药物、弱碱性药物的吸收增加，而弱酸性药物吸收减少。

2.分布

婴幼儿脂肪含量较成人低，地西泮等脂溶性药物不能充分与之结合，血浆中游离药物浓度较成人高，容易发生过量中毒。

婴幼儿体液及细胞外液容量大，如头孢拉定、阿莫西林等水溶性药物在细胞外液被稀释，血浆中游离药物浓度较成人低，而细胞内液浓度较高。

随着年龄的增长，脂溶性药物的分布容积逐渐增大，水溶性药物的分布容积逐渐减小。

婴幼儿血浆白蛋白与药物的结合力低于成人，药物在血中的游离浓度增高，较多药物分布于组织之中，如达到与成人相当的血浓度，则进入组织的药物更多，极易引起中毒。

儿童期血脑屏障不完善，多种药物均能通过，有可能引发不良反应。

3.代谢

到了婴幼儿和儿童期药物代谢的主要酶系的活性已经成熟，加之肝脏的相对重量约为成人的2倍，因此婴幼儿和儿童药物的代谢速率高于成人，若不注意，会导致剂量偏低。

4.排泄

新生儿的肾小球滤过率及肾小管排泌功能均低于成人。而婴幼儿的肾小球滤过率、肾小管排泌能力和肾血流量迅速增加，在6～12个月时就接近成人水平，在随后的儿童期，肾功能超过成年人，若不注意，会导致剂量偏低。

五、儿童用药的一般原则

儿童的解剖、生理和生化功能，尤其是肝、肾、神经和内分泌功能与成人差异很大，药效学和药动学有其自身规律。

1.明确诊断，严格掌握适应证

治疗之前应尽可能明确诊断，选择疗效确切、不良反应较小的药物，特别是对中枢神经系统、肝、肾功能有损害的药物尽可能少用或不用。

如喹诺酮类抗生素，可能影响小儿骨骼发育；

四环素类药物，容易引起小儿牙齿变黄并使牙釉质发育不良；

链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素，会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋；

使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。

2.给药途径及方法

给药途径关系到药物的吸收、分布以及发挥作用的快慢、持续时间，还关系到儿童患者对药品的依从性。应根据患儿的病情采用不同的途径给药。

儿童用药应合理选择给药途径：能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。

1)口服给药

口服给药是最方便、最安全、最经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射给药准确，特别是吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。

幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，年长儿可用片剂或丸剂，服药时要注意避免牛奶、果汁等食物的影响。

小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳时将药吐出。病情需要时可采用鼻饲给药。

2)注射给药

比口服给药奏效快，但对小儿刺激大。

肌内注射时药物的吸收与局部血流量有关，要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死，如使用含苯甲醇为添加剂的溶媒会导致臀肌挛缩症的严重不良反应。

临床上多选择臀大肌外上方，但注射次数过多可能造成臀部肌肉损害，需加以注意。

静脉注射常在病情危重抢救时用，平时多采用静脉滴注，静滴可给予较大容量的药物，应根据年龄大小、病情严重程度控制给药量和给药速度，在治疗用药时间较长时，提倡使用序贯疗法，及时改用口服剂型，以提高疗效和减少药品不良反应。

3)透皮给药

方便且痛苦小。药物剂型多为软膏，也可用水剂、混悬剂等。用药时要注意防止小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外，不宜使用刺激性较大的品种。

4)直肠给药

药物从直肠下部吸收，不经过肝脏直接进人体循环，所用剂型有栓剂和灌肠剂。临床应用较多的有退热药物制成的小儿退热栓剂，灌肠法在小儿应用较少，因药液在肠腔不易保留。

5)单剂量包装问题

避免一日或多次剂量一次误服等。

3.根据儿童的不同阶段严格掌握用药剂量

用药剂量应根据儿童的年龄、体重等进行调整，特别是新生儿、婴幼儿用药，应严格掌握剂量，剂量太小达不到治疗效果，太大则有可能引起不良反应。

目前儿童剂量的计算方法很多，有年龄折算法、体重折算法、体表面积折算法等可选使用。（见后文）

4.密切监护儿童用药，防止产生不良反应

儿童应急能力较差，较敏感，极易产生药品不良反应。在用药过程中应密切注意药品不良反应。以免造成严重后果。

六、儿童剂量计算方法

根据儿童药代动力学及对药物的敏感性方面的特点，儿童用药剂量应较成人更为准确，但由于缺乏适用于儿童的药品规格，有些药品说明书中也没有标明儿童的用药剂量，因此需要计算儿童用药剂量，儿科用药剂量可按以下方法计算。

1.根据儿童年龄计算

1)Fried公式：婴儿药物剂量＝月龄×成人剂量/150

2）Young公式：小儿药物剂量＝（年龄×成人剂量）/（年龄＋12）

3）其他公式

1岁以内儿童用量＝0.01×（月龄＋3）×成人剂量

1岁以上儿童用量＝0.05×（月龄＋2）×成人剂量

根据年龄计算用药剂量的方法不太实用，很少被儿科医师采用，但对某些剂量不需要十分精确的药物，如镇咳药、助消化药，仍可以按年龄计算。

2.根据儿童体重计算

1）若已知儿童的每千克体重剂量

直接乘以体重即可得1日或1次剂量。如口服氨苄西林，剂量标明为1日每千克体重20～80mg，分4次服用。如儿童体重为15kg，即为：

（20～80）×15＝300～1200mg，分成4次，即为一次75～300mg。

2）如不知儿童每千克体重剂量

可按下式计算：

小儿剂量＝成人剂量×小儿体重（kg）/70

3）如不知道儿童的体重多少

可按下列公式计算：

1～6个月小儿体重（kg）＝月龄×0.6＋3

7～12个月小儿体重（kg）＝月龄×0.5＋3

1～10岁小儿体重（kg）＝年龄×2＋8

如所得结果不是整数，为便于服药可稍做调整。用体重计算年长儿童的剂量时，为避免剂量过大，应选用剂量的下限。反之，对婴幼儿可选择剂量的上限以防药量偏低。

3.根据体表面积计算

按体表面积计算剂最为合理，适用于各个年龄阶段，包括新生儿及成人，即不论任何年龄，其每平方米体表面积的剂量是相同的。对某些特殊的治疗药，如抗肿瘤药、抗生素、激素，应以体表面积计算。此种计算比较合理，但首先要计算儿童体表面积。

如体重≤30kg，小儿体表面积（m2）=（体重×0.035）＋0.1;

如体重＞30kg，小儿体表面积（m2）=（体重－30）×0.02＋1.05。

或用下表折算儿童体表面积。

儿

上表不适宜体重大于30kg的儿童，对10岁以上的儿童，每增加5kg体重，体表面积增加0.10m²，如体表面积（30kg）=1.15m²，体表面积（35kg）=1.25m²，体表面积（50kg）＝1.55m²，体表面积（70kg）=1.73m²。体重超过50kg时，则每增加10kg体重，体表面积增加0.10m²。

①若已知每平方米剂量，直接乘以个人的体表面积即可。

②若不知每平方米体表面积的剂量，可按下式计算。

儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积（m²）/1.73m²

4.按成人剂量折算表计算

按下列年龄折算比例表折算，总的趋势是剂量偏小，然而较安全，下表可供参考。

儿童剂量按成人剂量折算表

年龄

相当成人剂量的比例

初生～1个月

1/18～1/14

1个月～6个月

1/14～1/7

6个月～1岁

1/7～1/5

1～2岁

1/5～1/4

2～4岁

1/4～1/3

4～6岁

1/3～2/5

6～9岁

2/5～1/2

9～14岁

1/2～2/3

14～18岁

2/3～全量

采用上述任何方法计算的剂量，还必须与病儿具体情况相结合，才能得出比较确切的药物用量。

如：新生儿或小婴儿肾功能较差，一般药物剂量宜偏小；

但对新生儿耐受较强的药物如苯巴比妥，则可适当增大用量；

重症患儿用药剂量宜比轻症患儿大;

须通过血脑屏障发挥作用的药物，如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类药或青霉素类药物剂量也应相应增大。

儿科用药与年龄明显相关，很多有年龄限制。那么，该如何根据儿童年龄决定用药方案？

镇静、催眠与抗惊厥药

1. 哌醋甲酯：6岁以下避免使用

2. 氨甲丙二酯：6岁以下不用

抗癫痫与抗帕金森氏病

1. 苯妥英钠：癫痫持续状态，小儿不作首选

2. 地西泮：6月以内的婴儿慎用

3. 苯海索：4岁以下儿童不用或慎用

麻醉类

1. 丙泊酚：诱导麻醉 2~2.5 mg/kg，维持麻醉 0.1~0.2 mg/kg，3 岁以下不宜使用

2. 利多卡因：早产儿半衰期延长，慎用

3. 泮库溴铵：对新生儿、未成熟儿作用时间长，使用警惕过量

镇痛药

1. 吗啡：1岁以内不用

2. 氨酚待因：7岁以下不宜使用

呼吸系统

1. 溴己新：多用于年长儿（>6岁）

2. 喷托维林：一般用于5岁以上

3. 右美沙芬：2岁以下要遵医嘱

4. 福莫特罗 ：<4岁要遵医嘱

5. 丙卡特罗：早产儿、新生儿、年幼儿慎用

6. 沙美特罗氟替卡松 ：< 4岁应慎用，遵医嘱

7. 孟鲁司特钠：< 2岁国外有颗粒剂，但需遵医嘱

消化系统

1. 胶体次枸橼酸铋：年幼儿一般不宜服用本品

2. 雷尼替丁：8 岁以下禁用

3. 美拉唑：婴儿慎用

4. 比可啶：6 岁以下禁用

5. 酚酞：婴幼儿禁用

6. 活性炭：小于 3 岁如伴长期腹泻腹胀禁用 

7. 消旋卡多曲：不推荐 1 月以下儿童使用

8. 东莨菪碱：乳幼儿、婴儿慎用

9. 多潘立酮：1 岁以内应特别慎用

10. 西沙比利：早产新生儿不建议使用

11. 磷脂酰胆碱：新生儿和早产儿禁用注射液

12. 柳氮磺吡啶：2 岁以下小儿禁用

泌尿系统

螺内酯：小于 2 岁应用应遵医嘱

内分泌系统

二甲双胍：不推荐 10 岁以下儿童使用 

抗菌药物

1. 头孢呋辛酯：药品不可嚼碎服用，5 岁以下不宜用

2. 头孢孟多：早产儿、新生儿不推荐使用

3. 头孢丙烯：小于 6 月婴儿不推荐使用

4. 头孢哌酮：早产儿和新生儿应慎用

5. 头孢克肟：小于 6 月婴儿慎用

6. 头孢泊肟酯：小于 2 月小儿安全性未确立 

7. 头孢吡肟：小于 2 月小儿安全性及疗效未确定

8. 美罗培南：小于 3 月暂不推荐使用

9. 氯霉素：新生儿及早产儿禁用

10. 乙酰螺旋霉素：小于 6 月安全性尚不清楚

11. 克拉霉素：小于 6 月的疗效和安全性尚不清楚

12. 阿奇霉素：6 月以下小儿口服用药安全性及小于 16 岁儿童静脉注射安全性均不清楚

13. 氨基糖苷类：药典小于 6 岁慎用，浙江省版抗菌药物应用指导为禁用

14. 多粘菌素B：不推荐小于 2 岁小儿使用

15. 克林霉素：小于 1 月新生儿不宜应用，某些药品说明书中为 4 岁以下慎用

16. 去甲万古霉素：新生儿禁用

17. 磺胺嘧啶：小于 2 月婴儿禁用

18. 甲氧嘧啶：小于 2 月婴儿禁用

19. 呋喃妥因：新生儿禁用

20. 喹诺酮类：一般不用于 18 岁以下儿童及青少年，如病情需要，应完善知情告知

21. 利福平：不用于新生儿，少用于 3 个月内婴儿

22. 酮康唑：2 岁以下不宜使用，2 岁以上慎用

23. 氟康唑：6 月以下小儿用药安全性及有效性未确定

24. 氟胞嘧啶：儿科用药安全性尚不清楚

25. 金刚烷胺：不宜用于 1 岁以下婴儿

26. 阿昔洛韦：2 岁以下小儿用药剂量未确定

27. 扎那米韦：小于 7 岁用药安全性不详

28. 左旋咪唑：2 岁以下禁用

29. 甲苯达唑：2 岁以下慎用

30. 阿苯达唑：2 岁以下慎用

31. 吡喹酮：4 岁以下小儿用药安全性未肯定

解热镇痛类

1. 阿司匹林：目前不推荐作为儿童退热药的首选

2. 赖氨匹林：同阿司匹林

3. 尼美舒利：推荐作为一线退热药（2011 年 5 月 20 日后 12 岁以下儿童禁用）

4. 布洛芬：用于 3 月以上儿童

抗过敏药

1. 苯海拉明：新生儿、早产儿忌用

2. 茶苯海明：新生儿、早产儿忌用

3. 异丙嗪：2 岁以下小儿慎用，新生儿、早产儿禁用

4. 马来酸氯苯那敏：新生儿或早产儿不宜使用，婴幼儿慎用

5. 富马酸酮替芬：小于 6 月儿童禁用

6. 盐酸羟嗪：婴幼儿禁用，6 岁以下慎用

7. 赛庚啶：小于 6 岁一次剂量不超过 1 mg，2 岁以下不宜使用

8. 氯雷他定：2 岁以下儿童用药的安全性不清楚

9. 富马酸氯马斯汀：新生儿、早产儿禁用

营养用药

1. 脂肪乳注射液：新生儿和未成熟儿伴高胆红素血症或肺动脉高压者慎用

2. 维生素 A（视黄醇醋酸酯）：婴幼儿对大量或超量维生素较 A 敏感，应谨慎使用

免疫抑制

环孢素：1 岁以下儿童不宜使用

免疫增强剂

匹多莫德：适用于 2 岁以上儿童

皮肤科用药

1. 磺胺嘧啶银：2 月以下婴儿禁用

2. 卤米松：2 岁以下儿童慎用

3. 樟脑：婴幼儿禁用

4. 他克莫司：2 岁以下儿童禁用

5. 吡美莫司：2 岁以下儿童禁用

鼻用抗过敏药

1. 丙酸倍氯米松：6 岁以上使用

2. 糠酸莫米松：3 岁以上使用

注：药物众多，以上仅为参考