解剖 | 头部的血管及分支（动脉）

韩若冰

一.颈总动脉概述

两侧的颈总动脉起始方式不同。右侧绝大多数（98.5%）起自头臂干，偶见（l.5%）起白主动脉弓；左侧多数（89.7%）直接起自主动脉弓，少数起自头臂干（10%）或与左锁骨下动脉共干起于主动脉弓（0.3%）。

颈总动脉常于第四颈椎或甲状软骨上缘水平分为颈内、外动脉，但也可于第一颈椎至第二胸水平的范围内分叉（如图）。分叉前的颈总动脉和颈内动床颅外段，一般没有肉眼可见的分支。

二、椎动脉及其分支：

椎动脉自锁骨下动脉分出，从第6颈椎开始向上穿过上方的颈椎横突的横突孔，通过枕骨大孔进入颅腔内，左右合并形成脑基底动脉，产生进入脑的分支。脑基底动脉产生分布在延髓和脑桥的分支并穿过延髓和脑桥继续延伸，再次形成左右对称的脑后动脉。

模式图：

三.颈内动脉：

颈内动脉自颈总动脉分出，初居颈外动脉的后外侧，继而转到它的后内侧，沿咽侧壁上行到颅底，经颞骨岩部的颈动脉管外口进入颅腔，穿过海绵窦，分为大脑前动脉及大脑中动脉。

颈内动脉的主干一般分为：颈段、岩骨段、海绵窦段和颅内段。（与上图一并参考）

1.颈段 自颈总动脉分叉处开始至颞骨的颈动脉管外口为止。颈内动脉起始处呈梭形膨大，称颈动脉窦，窦壁有压力感受器。此段颈内动脉可呈屈曲状及环形异常，其原因除先天因素外，多与动脉硬化有关。

2.岩骨段 位于颞骨岩部的颈动脉管内，分为垂直部和水平部，两者借弯曲的膝相连。此段动脉发出颈鼓室支和翼管支。

3.海绵窦段 海绵窦段的颈内动脉居海绵窦最内侧，毗邻垂体，位于三叉神经的下方，毗邻的神经有：动眼、滑车、展、上颌神经；发出的主要分支主要有3条：a.脑膜垂体干，包括小脑幕动脉、脑膜背侧动脉、垂体下动脉；b.海绵窦下动脉，其与眼动脉、颌内动脉、脑膜副动脉及脑膜中动脉有吻合；c.McConnell垂体被膜动脉（常缺失）。上述动脉与对侧同名动脉以及通过脑膜动脉与颈外动脉分支吻合。

4.颅内段 为颈内动脉穿过硬脑膜出海绵窦至分出大脑前、中动脉之间的一段，此段主要分出眼动脉、后交通动脉、垂体上动脉、脉络膜前动脉及分布于视交叉的动脉。

四.颈外动脉及主要分支

颈外动脉一般在第四颈椎水平从颈总动脉分出，供应头面部、硬脑膜和上颈段的血液。主干初居颈内动脉的前、内侧，有时可在其外侧，然后跨过其前方，绕至其前外侧，达下颌颈高度分为颞浅动脉和上颌动脉2支终支。主要分支有甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉、上颌动脉。

主要分支:

1. 甲状腺的动脉

甲状腺的供血主要有甲状腺的上、下动脉和少见的甲状腺最下动脉。

甲状腺上动脉多自颈外动脉的起始部发出，向前下方行于颈总动脉与喉之间，从甲状腺的上端进入腺体，少数起自颈总动脉分叉处和颈总动脉。

甲状腺下动脉多数起自甲状颈干，在颈总动脉后方呈一明显向上凸起的弓状，经侧叶后内侧而分为2支进入腺体，少数起自锁骨下动脉或椎动脉。

甲状腺最下动脉起始部位变异较大，出现率约10.3%。

2. 舌动脉：

舌的供血主要是舌动脉，为颈处动脉的第2分支，平第3颈椎水平，起自颈外动脉前内侧，软面动脉稍粗，起始部外径约3-4mm,分布于舌的分支有舌背动脉、舌深动脉及舌下动脉，供应舌、舌下腺及周围组织的血液。

舌动脉的变异主要表现在起始部位的变化与颈外动脉其它分支的共干，最常见的是与面动脉共干起始（20%）。

3. 面动脉 又称颌外动脉，为颈外动脉第3大分支，平下颌角高度单独（86%）或舌动脉共干（14%）起自颈外动脉的前壁，主要供应面部的皮肤、咬肌、唾液腺及口腔粘膜的血液。面动脉起始部外径经2.8mm，终止部位变化较大，高至眼内眦，低至下唇，以终止于鼻翼下缘外侧水平线以上者最多见（77%），止于鼻翼底与口角水平线间者次之（15%），止于口角水平线以下者最少（8%）

4. 咽升动脉

咽升动脉是咽部肌肉的主要供血动脉，同时供应脑膜、鼓室等；起自颈外动脉的后面或内侧面，发出咽支、椎前支，与脑膜后动脉吻合而终止。

5. 枕动脉与耳后动脉

枕外动脉起自颈外动脉的后壁，在乳突内侧上行，供应枕部肌肉、皮肤和硬脑膜的血液。

耳后动脉起始处于腮腺深面，分为耳支和枕支，供应耳廓、腮腺及其后上方皮肤的血液，与颞浅动脉的耳前动脉有吻合。

6. 上颌动脉

上颌动脉是颈外动脉的终末支，经过颧弓下方下颌颈深面，入颞下窝，走向鼻中隔和鼻甲。它有众多分支，分布于鼓室、牙、颊区、腭、咀嚼肌和咽。其中硬脑膜中动脉自棘孔入颅分布于硬脑膜。

7. 颞浅动脉

是颈外动脉在颞下颌关节高度发出的一个分支。在颞区上行，有分支到面部、颞下颌关节、耳和眶区，终末分叉为额支和顶支。