做为一个以脑血管病为专业的医生，我是比较自豪的，因为我面对的绝大多数患者经过我的努力都能够达到治愈的效果。但是事事都会有梗儿，哪儿都不会有例外，脑血管畸形就是我们需要面对的鸡骨头，尤其是2015年之前，因为我更多把自己当做一名神经介入医生去考虑畸形的治疗。现实中我们经过很多努力，疾病仍然只有很低的治愈率，有时候还治出了问题；研究中最大牌的RCT竟然告诉我们做还不如不做，所以面对畸形不仅仅患者头痛，我也头痛。变则通，2016年我逐渐改变观念，怎样把患者安全治愈是我首要的目标，不去计较什么样的方法，因为作为医生，我不喜欢“回头客”。<div> 今天讲的故事就是一位回头客。10年前当她25岁的时候，脑出血，在我院就诊，做了介入治疗，但是只是解决了部分病变，后来又做了一次伽马刀，十年后的今天她已为人妻，再次脑出血，回到了唐都医院。</div> 2011年头颅CT提示脑出血 2020年头颅CT脑室出血（似曾相识） 看到这个出血估计还是畸形的问题，首先造影。 右侧颈内造影正位 术前侧位造影早期，提示ACA远端已经闭塞 侧位造影提示胼周AVM，引流静脉不畅 椎动脉侧位造影，看不到良好的供血动脉，引流静脉很差 椎动脉正位造影，畸形不可爱 大脑前动脉供血AVM位于胼周，后循环供血畸形团位于脑室后部，分析后者出血的可能性大。前循环属于终末供血，应用介入的办法可以栓塞，但是后循环无法栓塞完全。所以要治愈患者核心在后循环供血畸形团。开刀是最佳选择。经过我们讨论确认治疗方案。患者本人和家属犹豫，犹豫，再犹豫，最终不想以后的日子都在提心吊胆中度过，两天后决定听从我们的建议：复合手术室开刀，术中及时造影监控。 术中正位监测造影 术中侧位监测造影 手术历时9个小时，过程不必赘述，显微镜的强光下自己头晕眼花。还好，最后造影证实畸形彻底消失了，满意。 术后颈内动脉正位造影 术后颈内侧位造影 术后椎动脉侧位造影 术后椎动脉正位造影 下来患者肌力4级，似乎还满意，复查头颅CT也还好。次日高热，肌力为零，经过三天终于恢复正常。现在过去一个月了，患者完全正常。虽然经历煎熬和波折，患者的煎熬和我的煎熬，故事的结尾算是圆满。 术后复查头颅CT 已经不是第一次做胼周深部AVM的开刀了，到目前为止结果还都不错，慢慢自己也有了自信，也让自己更坚定地、执着地坚持。患者的信任给医生最大的动力，相互信任，心无嫌隙才能发挥最大的能力，共同攻克疾病。愿天下医生的努力都给患者带去最好的结果。2020.10.26