长期留置猪尾型引流管护理方法分享-原创

巩雪

前言 　　随着介入超声的发展和普及，穿刺置管引流术得到广泛应用，可用于术前缓解症状、术后恢复功能，也可作为姑息性治疗时，用来提高生活质量的有效方法，常见的有胆道（胆囊）穿刺引流，肾造瘘，淋巴囊肿、脓肿的穿刺引流等，此类引流管多需长期留置，短则一个月，长则半年、一年甚至临近生命的终点，引流管的护理问题一直是医生、患者及家属最为关心的问题。有效的护理可以延长引流管的使用期限，减少感染的风险，减少重复穿刺的概率。 亲爱的患者朋友，如果您的身边有专业的护理人员，有便捷的就医方式，我们建议您到医院进行引流管的护理，请专业的医生和护士为我们保驾护航。但如果您面临以下几种情况存在：1.病人体弱，行动不便，每周1-2次到医院换药造成很大困扰；2.家庭所在区域就医不便，或当地医务人员不熟悉相关护理方法；3.家里人有掌握基本医学及护理常识者，我们建议先仔细阅读本文，看能否掌握引流管护理的方法，解决您的燃眉之急！ 耗材 　　在正式内容开始之前，先给大家汇总一下所需物品清单。 　　碘伏（爱尔碘），无菌棉签，无菌敷料，导管固定装置，无菌手套，三通，防逆流引流袋（螺旋接口）。 大家在购买耗材时，无需指定品牌，只需购买相同品类即可，但一定要选择无菌物品，医用耗材上都会明确标明，比如类似图片中无菌标识或灭菌方式为环氧乙烷灭菌等，且一定要注意在灭菌有效期内使用。提示：医用棉签打开包装后4小时失效，不能再消毒使用，可购买小包装医用棉签。 常用的导管固定装置有几下两种，因我科常用的引流管型号为8F，需注意的是购买的导管固定装置（思乐扣）型号是6-8.5F。如使用引流管型号为10F，导管固定装置（思乐扣）型号是10-12F。 引流管放置后处理 　　随着时间延长，引流管固定装置及无菌敷料易污染及脱落，伤口需定期消毒，周围皮肤也需要清理。我们通过视频的方式逐一进行讲解。 　　取掉原有敷贴的过程中，注意固定引流管，避免引流管被敷贴黏住导致引流管移位！敷料完全取掉后，清理伤口周围皮肤，可用湿巾局部擦拭干净，注意避开伤口。 消毒 准备物品：医用棉签，碘伏（爱尔碘），皮肤感染时准备抗生素软膏。 操作方法：原有敷料取下之后，使用无菌棉签蘸取碘伏/爱尔碘对伤口消毒两次。以伤口为中心，沿同一方向，由内向外进行消毒，范围约5-10cm。切记使用过后的棉签不能再次蘸取碘伏或爱尔碘。 　　消毒后用干棉签擦干（沿同一方向，由内向外）。 如长期留置后，伤口疼痛发红，或有感染及化脓现象，需在局部消毒后涂抹抗生素软膏，方法如下。如果症状无缓解或症状加重，建议及时就医。 更换导管固定装置及敷贴 准备物品：导管固定装置及无菌敷贴。 操作方法：将引流管塞入导管固定装置中央凹槽内，分别撕开两侧背部贴纸，固定于皮肤，再使用无菌敷料遮挡伤口及固定引流管。 无菌敷贴使用方法如图片所示，注意使用中不要碰触敷贴中央的区域，以免造成伤口污染。 　　将导管固定装置贴在皮肤上，取掉中央双面胶表面贴纸，将引流管固定于双面胶上，两侧交叉固定即可。 虽然引流管尖端为猪尾型，能较好的起到防止引流管脱落的作用，但保险起见，我们建议避免暴力拖拽引流管，进而使得导管固定装置能更好的发挥固定作用。 更换三通 准备物品：碘伏（爱尔碘），医用棉签，三通。 操作方法：拧下旧的三通后，用碘伏棉签消毒两遍，再用干棉签擦干，之后安装新的三通，注意：拧上即可，切勿过度用力，以免损伤引流管。 更换引流袋 准备物品：一次性防逆流引流袋（螺旋接口）。 　　更换引流袋时，三通应处于关闭状态，如图所示，两种角度均可。 操作方法：将引流袋螺旋口与三通连接即可。 　　开放引流时，三通保持在开放状态，如图所示，两种角度均可。 更换完成后，在引流袋表面标明日期，便于下次及时更换引流袋。 冲洗方法 准备物品：注射用生理盐水，5ml注射器（建议至医院由专业医护人员操作）。 　　引流管留置时间过长、引流液粘稠等都会造成引流管堵塞，影响引流效果及导管留置时间，所以对于脓肿及感染性病变，建议每周冲洗引流管1-2次，冲洗方法是使用5ml生理盐水经三通的侧孔注入即可，操作时，注意三通的方向。 冲洗引流管时，需关闭三通（图1），经侧孔进行冲洗（图2，注意三通角度），冲洗结束后，关闭三通并拧紧螺帽即可（图3-4）。 特别提醒 　　1.关注引流管周边敷料情况，如有松动，污染，及时固定或更换。 2.及时清倒引流袋内液体，以免液体过多时，长时间的重力作用导致引流管缓慢移位（清倒液体方法参考下方视频） 3.引流液突然减少，或引流管周边有液体渗出时，及时到医院就诊，明确引流管位置是否正常。 小贴士 引流管长期护理注意事项：1.如无特殊情况,建议定期更换引流管(一般不超过3个月)。2.为保持引流管通畅,如引流液浑浊(胆道引流、肾造痿、脓肿等),需定期冲洗引流管,建议每周冲洗1-2次(使用5ml无菌生理盐水通过三通进行冲洗）。3.保持引流管创口处敷贴干燥,定期消毒,更换。4.定期更换三通及引流袋(一周一次),更换时注意切勿用力过猛,造成引流管末端损坏。5.引流管发生脱落,及时就诊,重新置管引流。关于拔管:首诊科室挂号咨询,待临床医生指示符合拔管条件后至我科拔管。 重大提示 1. 强烈建议患者及家属选择前往正规医疗机构进行引流管的护理，如因条件所限，选择自行护理，患者及家属应明确知晓并自愿承担因此产生的一切风险；2. 购买相应耗材应选择前往正规连锁药店或医院购买相同品类材料，索要并保存相应发票及购物清单，以便日后进行质量追溯；3. 应严格按照医师要求及使用说明使用耗材，无菌耗材应按照要求一次性使用或及时更换，切忌长期、重复使用无菌耗材或自行消毒后重复使用；4. 操作前家属应观摩学习医师相应操作，熟练掌握操作要领后进行，遇有操作问题或发生新情况，应及时前往医院接受复查，切忌自行摸索操作，否则可能导致的严重后果由患者家属自行承担；5. 家属选择自行护理，亦应定期前往正规医疗机构复查随诊，并根据医师要求及时调整治疗方案；6. 因引流管护理产生的医疗垃圾，应按照当地要求进行分类处理，切忌自行处理造成环境污染或人身财产损失，否则应自行承担因此产生的一切后果及责任。 后记 　　之所以想要做这样一个帖子，最主要的原因是心底的触动和心疼！一来心疼患者看病的不容易，本就患病体弱却为了换药或更换引流袋长途跋涉；二来心疼家属的迫切心情，有心想要帮忙，却又无能为力，不知所措。记得有一个远途的老年患者，放了胆道引流以后，两个月没有换过一次药，原因是家里住的偏远，没人会弄，再就是行动不方便，经济也不富裕，来一次费用太贵了。当我们取下敷料的时候，看到里面的伤口都已经溃烂流脓，当时的我，真的感觉很无奈！我不知道该怎么做才能帮到他，可像他这样的情况并不是偶发的。希望这篇文章能够帮助到有需要的人，哪怕只能给一个人带来希望或解决问题，我都觉得这件事是值得的！最后要特别感谢一下今天给我当模特的患者，感谢您的理解和支持，没有您的允许及帮助，就缺少很多关键的指导性视频来教大家，再次谢谢您！ 第一次做这样的帖子，因为本人拍照能力有限，个别耗材图片来源于网络，敬请谅解！有考虑不周到或不足之处，还请批评指正！谢谢！