中西合壁、南山可移：记挽救一例高危糖足的经历

代雪娜

这是一位已被外院“判刑”（大腿段截肢）的老年男性患者，72岁，抱着一丝侥幸心理、慕名来到我们科室，尝试保肢。我们禀着“不抛弃、不放弃”的理念，决定“逢山开路、遇水架桥”，为患者重建血运、保全肢体。

术中造影提示：大腿段血管尚可，小腿段只剩一根孤零零的腓动脉，胫前动脉完全闭塞、胫后动脉远端部分显影。

经右股动脉顺行穿刺入路，导丝反复尝试，难以通过病变，考虑正向开通胫后动脉困难，决定不再恋战、转变思路，改为逆穿胫后动脉。

Roadmap下应用微穿针成功穿刺胫后动脉，引入巴德2.5×150mm球囊导管作为支撑， 应用V18、Fielder FC 300 导丝反复尝试后通过病变部位，进入顺行置入之4F单弯导管内，成功会师。

穿针引线成功后，引入2.5*150mm球囊进行扩张，成功开通胫后动脉。

血运重建后，在RYB分期及TIME原则指导下，结合崔老处理伤面的十六字方针：“控制感染、改善循环、分离坏死、促使愈合”，鲸吞与蚕蚀清创方法交替应用，并适时给予抗绿生肌散、仲景药霜外用以提脓祛腐、偎脓长肉，使伤面由黑期、黄期转为红期，最后采用邮票式植皮的方法成功扑灭伤面。

糖足科普小贴士

1.糖尿病足形成的原因是什么？ 是由糖尿病神经病变、外周血管病变、感染及外伤引起。

2.哪些人易患糖尿病足病？

血糖控制不佳、吸烟者；足畸形；胼胝；既往有足溃疡史；患足有麻木、痛觉减退或消失等神经病变的症状；合并外周血管病变；糖尿病知识缺乏不能进行足保护者。

3.糖足都有哪有些症状？

早期主要表现为间歇性跛行，发凉、麻木，甚则疼痛，严重者感染、溃疡、坏疽，有截肢风险。

4.如何保护你的爱足？

1）日常检查：如擦伤、水疱、干燥、胼胝、溃疡等；

2）切忌局部加热：如热水烫脚、使用热水袋或加热器加热等，但要注意保暖；

3）选择合适的鞋袜，穿鞋前应确保鞋内无异物，袜子应纯棉透气；

4）定期检查：每年足部至少检查一次，高危足每年检查2-3次，一旦破溃应及时就医。

专家介绍

专家坐诊时间（郑州市人民路19号，新门诊楼4层A区）

科室简介：

河南中医药大学第一附属医院周围血管科是河南省内最早成立的周围血管病专科，国家“十五”、“十一五”及“十二五”国家重点专科（周围血管科）建设单位，中国中西医结合学会第五、第六届周围血管疾病专业委员会挂靠单位，全国周围血管专业临床药理试验基地，河南省中医周围血管病医疗中心。目前为中国中西医结合学会周围血管病专业委员会副主任委员单位及河南省中西医结合学会周围血管病分会主任委员单位。周围血管科在中医特色治疗、血管外科手术及外周血管放射介入各方面在省内乃至国内均有较大影响力，发展几十年来，已形成了“名医名牌”效应，享有较高声誉。

科室目前开放床位55张，医疗及护理团队共30人，包括首届“国家名中医”崔公让教授及主任医师4人，副主任医师2人。依托医院平台，可采用双源多排螺旋CT、3.0T核磁共振、大型平板C臂数字减影X光机、彩色多普勒双功超声诊断仪等大量先进设备进行周围血管疾病的诊断与治疗。

科室坚持中西医结合发展的方向，开展各种周围血管疾病现代诊疗技术，包括下肢动脉硬化闭塞症腔内介入及开放手术、下肢静脉血栓腔内机械清除血栓及介入溶栓治疗、主动脉腔内隔绝术、下肢动静脉取栓术、颈动脉内膜剥脱术、下肢静脉曲张综合微创微痕美容手术、负压吸引创面修复技术等。同时在中医药防治周围血管病方面积累了大量的经验，形成了中医内治和外治的诊疗规范，研制了系列内服外用药物，并开展了“针刺听宫穴治疗下肢缺血性疼痛”、“袪腐生肌疗法治疗下肢慢性难愈性创面”、“烘绑疗法治疗肢体淋巴性水肿”等颇具特色的中医外治疗法。针对动脉硬化闭塞症、糖尿病肢体坏疽、深静脉血栓形成、静脉曲张、肢体动脉栓塞、多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、布加综合征、血管瘤、颈动脉硬化等周围血管疾病的中西医结合治疗取得了良好疗效。