『科普教育』骨质疏松，糖尿病微血管病变的新表现？

内蒙古自治区人民医院内分泌包春春

糖尿病本身并不可怕，其主要的危害是因高血糖等引起的多种并发症，这些并发症分为大血管病变和微血管病变，后者除了大家所熟知的糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等之外，糖尿病骨病或许也是其中的一员。

糖尿病继发骨质疏松的发病率为 50% ～60% ，T2DM 患者代谢性骨病的发病率和骨质疏松骨折的危险性明显高于普通人群，其骨质疏松的发生率可达 20% ～ 60% 。

1型和2型糖尿病合并微血管病变时均出现结构

受损但表现不同。对于合并微血管病变的1型糖尿病和2型糖尿病患者采用定量QCT分析骨结构:1型糖尿病合并微血管病变患者桡骨小梁室明显受损，骨皮质变薄。2型糖尿病合并微血管病变的患者桡骨较薄，皮质多孔但小梁室结构保存较好。这提示二者发生骨病的机制有所不同。

1型糖尿病患者在诊断初期存在明显的骨量丢失，随后骨量丢失逐渐下降或恢复到稳态值，1型糖尿病患者出现微血管病变时小梁骨与皮质骨的骨量丢失发生更早。2型糖尿病患者在诊断初期由于胰岛素抵抗导致小梁骨和皮质骨骨量上升，出现微血管病变时似乎呈现出典型的与增岭相关的骨量丢失，在皮质骨中最明显。高血糖作为启动环节，导致了糖基化终末产物的增加，通过氧化应激影响破骨细胞、成骨细胞、骨髓的脂肪组织分化，导致糖尿病患者成骨细胞减低、破骨细胞增加，骨钙素等因子合成减少均可发生糖尿病骨病。

糖尿病骨病，是一种被忽视的糖尿病微血管病变。糖尿病骨病也是糖尿病的慢性并发症之一。微血管病变对骨骼有什么样的危害呢？微血管病变与骨密度和骨骼的结构、骨转运之间有什么关系呢？

1型糖尿病病人存在糖尿病视网膜病变(微血管病变)者与没有视网膜病变者相比，其骨质疏松和骨量减少的比例明显较高;存在糖尿病视网膜病变的患者股骨颈和大转子的骨密度均明显低于非视网膜病变组。

1型糖尿病合并椎体骨折的人群，糖尿病微血管病变(视网膜病变、肾脏病变、神经病变)患病率高于没有椎体骨折的人群。

2型糖尿病患者骨折风险增加可能与低血糖发生、糖尿病病程较长存在血管病变或神经病变，导致步态或平衡失衡而跌倒所致。2型糖尿病患者的骨折可能与骨骼外因素：跌倒倾向(如视力不佳、平衡减退、神经病变所致的肌无力和胰岛素治疗导致的低血糖等)有关

临床证据显示糖尿病患者骨质疏松和骨折的风险增加，逐积累的临床证据提示糖尿病骨病可能被视为糖尿病慢性微血管并发症的可能性。因此在糖尿病治疗过程中避免使用对骨病有影响的治疗方案，对已经存在糖尿病骨病的病人或高危人群需要选取合理的治疗方案。