【渭源县中医医院】邀你做盆底康复治疗

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十月怀胎，一朝分娩，熬过了难忍的宫缩，卸货后那一刻的舒坦和听到宝宝哇哇啼哭那一刻的欣慰，相信这是很多妈妈们产后最大的体会，人生开启了新的篇章。在应对宝宝和产后的各种问题时，我们还有一个很重要的问题需要面对，那就是产后恢复。

渭源县中医医院妇产科盆底康复治疗

地点：渭源县中医院住院楼2楼（妇产科）

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盆底功能障碍的常见治疗方法

　　盆底功能障碍的治疗分为手术治疗和非手术治疗。

非手术治疗主要有盆底肌锻炼（也称凯格尔锻炼法）、盆底康复器（阴道哑铃）、生物反馈疗法及电刺激疗法，

盆底肌肉锻炼（凯格尔锻炼法）：做缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3秒钟，然后放松。连续做l5～30分钟，每日进行2～3次；或每日做盆底肌肉锻炼（PFME） 150～200次，6～8周为1个疗程。

盆底康复器（阴道哑铃）：盆底康复器是1985年Plevnik教授提出的加强盆底肌方法，患者可以自己在家里进行训练，平时结合凯格尔训练，可作为盆底肌锻炼有效的补充手段。

　　盆底评估与生物反馈训练疗法：通过引导表面肌电图和引导尿道收缩压的测定，反馈显示为肌电图或压力曲线，通过影像显示及声音提示，使患者更清楚、更直观地了解自身盆底肌功能状态，并参与到治疗当中。结合个体化电刺激治疗，可唤醒、激活盆底肌，加快产后阴道及盆底肌张力和弹性的恢复，对预防和治疗产后阴道脱垂及松弛、尿失禁等盆底障碍性疾病有不错的效果。

哪些人需要做盆底康复治疗

1. 产后女性（42天以后）：产后42天应进行盆底功能评估，并通过盆底康复恢复受损的盆底。

2. 计划妊娠者，尤其计划生二胎的女性：预防或减少妊娠期或产后盆底疾病的发生。

3. 围绝经期女性：早期预防盆底疾病，改善盆底功能。

4. 尿失禁患者：压力性尿失禁（打喷嚏、咳嗽、跳绳、爬楼梯、快步走漏尿等）、急迫性尿失禁（尿频、尿急、尿失禁、夜尿次数多、听到流水声想小便等）、混合型尿失禁。

5. 膀胱过度活动症患者：尿频、尿急，伴或不伴有急迫性尿失禁。

6. 尿潴留患者：产后、盆腔术后尿潴留患者。

7. 盆腔器官脱垂患者：阴道前、后壁膨出、子宫脱垂、阴道穹隆脱垂。

8. 排便障碍患者：排便困难、排便费力或拉不出、功能性便秘、肛门失禁。

9. 盆腔痛患者：外阴痛、阴道痛、肛门直肠痛。

10. 阴道松弛症患者。

11. 性功能障碍患者：性欲低下、性唤起障碍、性高潮缺失、性交痛等。

12. 产后子宫复旧不良、耻骨联合分离、腹直肌分离患者。

13. 子宫内膜薄造成的不孕者：促进子宫内膜增厚。

14. 盆腔手术：尿失禁、盆腔器官脱垂等术前和术后。

为什么要做盆底康复？

　　女性的盆底是由肌肉、结缔组织、血管和神经构成的一个有机整体，它就像一张吊网，承托了盆腔内重要脏器（膀胱、尿道、子宫、阴道和直肠），并参与和维持这些脏器的生理功能。 

妊娠期随着胎儿的长大和羊水量的增多，子宫的体积和重量不断增大，到妊娠足月时子宫内容物比非妊娠期增加约数百倍，子宫重量增加近20倍，胎头会直接压迫、牵拉盆底肌肉和神经肌肉接头部分。阴道分娩时，盆底肌肉和神经被极度牵拉，特别是耻骨尾骨肌的中间部分，在分娩过程中，其伸展率（牵拉后组织长度/组织初长度）可以达到3.26，这是非妊娠期妇女骨骼肌最大伸展率（1.5）的217%。肌肉极度伸展，甚至发生断裂，造成损伤。

阴道分娩，特别是第二产程是否对支配盆腔器官、盆底肌组织的神经造成负面影响一直是令人关注的问题。阴道分娩和临产后剖宫产妇女阴部神经运动终末潜伏期（PNTML）延长，选择性剖宫产的妇女阴部神经运动终末潜伏期（PNTML）不延长，说明临产和阴道分娩都会引起不同程度的阴部神经损伤。产后5年，有压力测量和神经生理学的证据表明盆底肌肉收缩力减弱，并且这种收缩力减弱是由于阴部神经病变导致的盆底局部去神经支配引起的，这种改变在二便失禁的病人中更明显，提示分娩引起的阴部神经病变持续存在而且可能成为今后发生失禁的基础。

北京协和医院进行的组织学研究发现，阴道分娩后产妇的肛提肌既有肌源性改变又有神经源性改变，既有急性期改变又有慢性期改变。急性期的改变可能发生在阴道分娩过程中，而慢性期变化可能是妊娠期神经和盆底肌肉长时间受到牵拉和压迫造成的。

盆底康复真的有用吗？

　　妊娠和分娩会造成盆底肌肉和神经损伤。盆底肌肉锻炼和生物反馈训练在女性预防和治疗妊娠期和产后尿失禁和盆腔器官脱垂方面的作用得到普遍认同，可以促进盆底肌的恢复，并有效预防和治疗女性产后尿失禁。将生物反馈与电刺激联合应用，总体有效率高达90%。其主要原理是：

（1）唤醒会阴部神经，增加其反应能力和速度，使其重新工作控制膀胱运动，有效控制括约肌的关闭功能；

（2）增加会阴肌肉的弹性和强度，促进妊娠和分娩造成的括约肌损伤的愈合；

（3）抑制膀胱过度活动，改善膀胱工作机能。

　　北京协和医院研究证实，生物反馈和电刺激联合治疗产后压力性尿失禁效果明确，无明显副作用，是一种理想的非手术治疗方法。对产后1-2年的压力性尿失禁患者，联合治疗可以显著提高盆底肌肉力量。孕产妇坚持盆底肌功能锻炼，可以有效预防和治疗产后尿失禁。