<p> 今天给大家分享的是一位因鱼刺卡喉而辗转两个医院就诊的31岁年轻女士。 </p><p> 两周前的晚上，120救护车从县级医院转诊一名鱼刺卡喉的年轻女士。说起卡鱼刺，相信每一位急诊科医生都经历过数不清的因为鱼刺就诊的患者。处理也是相对简单的。</p><p> 但这一次却给我们留下深刻的印象。</p><p> </p><p> </p><p> </p><p><br></p><p> </p> <p> 伴随着120警笛声临近而来的是一位面色红润的年轻女士，31岁，正常体型，2小时前因为吃鱼时感觉有鱼刺卡喉就诊于当地医院，行喉镜检查未发现鱼刺，1小时前渐出现头晕伴有气短症状，需行急诊胃镜检查，被救护车送进我院急诊科！</p><p> 病程虽然很简单，但是却有很多不寻常的地方，比如急诊科接诊的卡鱼刺，患者多数都是步入科室，拨打120急救电话并夜行数十里转诊的少见吧，行喉镜检查也并没有发现鱼刺，即使如此，患者也不应该出现头晕，气短症状。我们曾认为是年轻人紧张引起的过度换气！</p><p> </p><p> </p><p> </p><p><br></p><p> </p> <p> 家属焦急的催促着，希望尽快能行胃镜检查以找出那根所谓的鱼刺，可患者2小时前才刚刚进食过，术前准备做好后，唯一能做的就是等待，安抚！</p><p> 患者进入抢救室后仍略微感觉气短，我们为患者监测了生命体征，行心电图检查，术前抽血化验，并行胸部CT检查。</p><p> </p><p> </p><p> </p><p><br></p><p> </p> <p><br></p><p> 5分钟后心电监护数据出来了：血压110/60mmHg，血氧饱和度：98%.</p><p><br></p><p> 10分钟后心电图出来了，心率：61次/分，心电图正常。</p><p><br></p><p> 15分钟后胸部CT出来了，右肺下叶有淡淡的阴影，像是感染的早期。</p><p><br></p><p> 30分钟后血常规化验结果出来了：白细胞及中性粒细胞均比正常值高一点。</p><p><br></p><p> 1个小时后，凝血也出来了，凝血各项均比正常值稍微偏差。</p><p><br></p><p> 针对这些我们又仔细询问了近一两天有没有着凉感冒，拉肚子情况，均得到的是否定的答案，</p><p><br></p><p> </p> <p><br></p><p> 年轻女性，没有高血压，高血脂和高血糖，没有发热，咳嗽症状，肺上淡淡的渗出从何而来，白细胞升高如果从应激状态考虑的话，那患者的心率为何不快，凝血的异常又如何解释！</p><p> 带着这些疑惑又给患者查了下双下肢，没有任何可疑肺栓塞的证据。</p><p> </p><p> </p><p><br></p><p> </p> <p><br></p><p> 6小时后，胃镜结果出来了：没有找到鱼刺，食道粘膜未见红肿破溃！</p><p> 此时新一轮的血压监测结果出来了：65/48mmHg，心率仍是50-60次/分，休克血压，心率却无法代偿，患者也并未出现休克的症状！</p><p> 紧急呼叫床旁超声，测量对侧血压为90/56mmHg，顷刻间明白了什么。</p><p> </p><p> </p><p> </p><p><br></p><p> </p> <p> 床旁超声探查了血管，可以看到主动脉管腔中的漂浮带！</p><p> 立即稳定生命体征，行全程主动脉CTA检查。</p><p> 结果出来:I型主动脉夹层，从升主动脉撕裂到髂总动脉。</p><p> </p><p> </p><p> </p><p><br></p><p> </p> <p><br></p><p> 回顾整个就诊过程，需要推敲和思考地方有很多：患者休克血压，心率却很慢，要考虑夹层引起窦房结供血不足；肺部淡淡的阴影可能是血管张力过高引起通透性增加后的渗出；凝血出现问题，除了肝脏、血液问题，不能忽视的是血管问题。</p><p> 更需要思考的地方就是，还在迷信雌激素保护血管吗？年轻、女性等因素还会是心脑血管疾病的保护伞吗？</p><p> </p><p> </p><p><br></p><p> </p>