这样的肺炎你别大意

冰雨靴

云雾迷茫、层层剥开

一个中年女性患者，"反复咳嗽10年，加重伴咳痰半月"入院，CT提示右下肺感染。↓

纤支镜下提示右下肺基底段大量脓性分泌物，充分吸引后见外基底段肉芽肿样新生物。↓

看到这里，我们喜出望外，这样的新生物无论钳夹、冷冻、圈套，甚至APC都好处理。

确实，我们也常规在硬镜下钳夹与冷冻处理了新生物，创面也很光滑，叮嘱一周后复查。↓

一周后复查，原来处理的创面己长好，未见新生物，但当我们习惯性再往远端探查时，发现外基底段外侧支又有一异物和坏死组织嵌钝在那里，难道是第一次没有看到？一种不祥之兆涌上心头。↓

调回第一次检查图片，其下远端管腔是通畅的、未见异物。

这怎么出来的，解释不清。手术进行中也只有先取出来再说。↓

本以为常规可以很顺利的钳夹出来，但多次尝试总夹不住，且病人咳嗽明显，和麻醉科汪静大夫商议后，遂改为深度全麻后下硬镜，这下应该好夹了。但是意外又出现了，居然在那管腔找不到异物了，会不会跑其他管腔去了，于是我们又仔细查看各基底段、甚至左边管腔也看了个遍，还是没找到。↓

此时己过去两个多小时，最后短暂休息片刻调整思路，也许有的管腔张开不够，会不会软化闭塞挡住了，于是我们开大氧流量，鼻导管接镜子活检孔对远端小管腔正式通气，一个个的找，最终在前基底段基底支找到，但是取掉氧气进活检钳时该管腔又变小，看不见异物，多次钳夹不了，盲冻又不可能，怎么办？手术再次陷入彊局。

钳夹不了，没生根，又能跑，再跑也消失不了，只有灌洗，采取水淹的办法，用了20ml生理盐水冲洗管腔，反复吸引后这东西居然跑到基底干口，赶快钳夹取出，咦，居然是个辣椒籽籽，找你找得好辛苦。↓

这是取异物以来最为难找的一个，感谢我的团队：付川菊医生、陈丹护士以及汪静等麻醉科医生，有你们的大力支持，我们继续前行。

同时也提醒各位亲，这样的肺炎反复抗感染治疗不好时，做个纤支镜看看。