骨髓水肿

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骨髓水肿是以骨基质水肿、纤维组织增生（外伤等）及炎性细胞浸润（即细菌感染等）为主要病理表现的一种征象。随着科技的发展，MRI的广泛应用，骨髓水肿征象才逐渐被认识，但一直没有引起广泛的重视。　　

膝关节，肩关节，髋关节，脊柱都可能出现骨髓水肿。

“骨髓水肿”这一词，是随着磁共振成像(MRI)检查技术的应用而出现的，也就是说，只有做MRI检查才能够发现比较早期的骨髓水肿的存在，因为MRI检查对水很敏感，所显示的骨髓水肿比较具有特征，所以直接就可以作出诊断，其他影像检查不能够发现或诊断骨髓水肿(包括X线片、CT、PET-CT、超声等)。

“骨髓水肿”它只是某些疾病中的表现之一，或某一阶段，并不是独立的疾病。随着病情的进展会加重，比如严重的感染、骨增生水肿的炎症，骨膜软骨瘤的刺激水肿，外伤导致的严重的局部纤维水肿，恶性肿瘤等。

而且骨髓水肿和股骨头坏死有相似的病因(创伤,激素等),且致病机制也相似.骨组织在缺血缺氧后,如在一定时间后恢复血供,则称为骨髓水肿综合征；如血供未得以恢复,则可能会进一步发展为股骨头坏死。简言之,骨髓水肿是可逆的,而股骨头坏死是不可逆的。早期   关节疼痛程度不一,负重时加重,休息减轻,夜间症状不明显,功能受限均不十分明显,且症状严重时与功能受限程度不成比例,少数患者仅表现为髋关节内旋或和外展活动受限.X线均无明显异常,MRI（核磁共振）显示为骨髓水肿单纯膝，肩，髋，脚踝关节骨髓水肿的患者,临床称之为骨髓水肿综合征为一种自限性疾患,平均5～9个月后自行缓解.治疗包括：保护性负重,非甾体抗炎药,及中西医物理疗法；髓芯减压可减轻症状,缩短病程，也有部分患者会发展成股骨头坏死，而且不能完全可控。

　骨髓水肿大致有以下原因：

　　1、骨感染性疾病：

　　细菌性感染，例如骨关节结核、化脓性感染、或其他类型的病菌或病原体感染，这是由于感染时由于炎性细胞的侵润而使得骨组织中的水成分增多，即骨髓水肿。

　　2、骨关节外伤：

　　由于骨折、骨损伤(虽没有骨干的骨折，但是存在骨小梁的骨折)、疲劳骨折等而使得病骨中水成分增多。

　　3、肿瘤：

　　在某些骨肿瘤，尤其是恶性骨肿瘤中，由于肿瘤细胞的侵润或或其他伴随的病理因素而导致病变区或邻近骨组织的水成分增多。

　　4、骨的缺血性疾病：

　　由于缺血造成骨组织的坏死，在进展期：病变区骨小梁中断、破碎，这样使得坏死区或相邻骨组织的水成分增多。

　　5、骨关节免疫性疾病：

　　最常见的是类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，由于滑膜或肌腱韧带等软组织增生性病变而引起的骨质病变，骨的病变区出现单核细胞、淋巴细胞等炎性细胞侵润而伴水成分增多。

　　6、退行性骨关节病：

　　由于椎间盘退变或关节软骨的退变与破坏，形成椎体终板炎或软骨下囊变或水肿。

　　7、血液系统的疾病：

　　例如白血病，由于白血病细胞的骨髓侵润而同时伴随骨髓水肿。

　　8、其他：

　　如一过性的原因不明的骨髓水肿(比如常见的股骨头、颈，属于自限性疾病，原因不明)；中毒性骨病，如镉中毒等造成骨溶解而伴骨髓水肿;痛风性关节病(嘌呤代谢异常)等。

　由上可见“骨髓水肿”见于很多种疾病，包括以下情况：

　　1、病变属于早期，比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，或者是该病的进展期、活动期;或其他感染性骨病处于进展期;新鲜的或进展性骨缺血坏死等。

　　2、新鲜的骨折或损伤，比如外伤造成的新鲜骨损伤，新鲜的椎体骨折等。

　　3、骨的肿瘤多为恶性，如骨肉瘤、淋巴瘤、转移瘤、骨髓瘤等。

　　一些“骨髓水肿”随着治疗或疾病的转归而消失，提示疾病好转；有的“骨髓水肿”随着病情的进展会加重，比如严重的感染、恶性肿瘤等。

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