新生儿皮肤易于受伤，皮肤护理和伤口管理难度大，处理不当甚至会有生命危险。
新生儿的皮肤护理包含了很多课题，如皮肤评估、沐浴、脐带护理、消毒剂、尿布皮炎、润肤露、粘性产品、皮肤损伤、输液外渗、皮肤营养、疼痛管理等。对于临床医护人员的要求非常高。除了经验的积累外，更需要严格的临床研究证据支持和发展最佳实践，其中有一些方面可能与我们的常识和经验是不一样的。 一、新生儿皮肤损伤的风险因素 真皮的完全发育是在出生后完成的，即使是足月产，真皮也只有成人厚度的60%。
早产儿皮肤的屏障功能则更差，易受很多危险因素影响。新生儿皮肤中连接表皮和真皮的原纤维数量较少，且距离间隔大，因此新生儿皮肤易于受剪切力的损伤。
此外，新生儿皮肤还容易遭受粘性产品（如粘性敷料）的损伤（如表皮剥脱）。 二、对于新生儿特定伤口类型的管理 新生儿皮肤不成熟，易于发生多种类型的伤口，需要特别的治疗措施。 表皮撕脱（Epidermal stripping） 表皮剥脱对于孕27周前出生的新生儿来说风险较高。皮肤损伤很容易发生，如当去除固定管路或敷料等的粘性胶带时，因为这些产品与表皮的粘合程度会大于表皮与真皮的结合力。因此须对所有需使用的胶带进行评估，且用量越少越好。
固定静脉置管须使用透明敷料，可以很容易地对穿刺部位进行监测。在使用透明敷料前可以在皮肤上涂布不含酒精的皮肤保护膜，减少皮肤剥脱的风险。
汇涵术泰可以作为无刺激性的皮肤保护膜，预先选择使用。 某些情况下，医护人员的操作本身也会造成表皮损伤，因此要注意不留长指甲，不带戒指等。支撑留置针等的夹板可以用魔力贴带进行固定，避免使用粘性胶带，但须注意不影响穿刺部位的观察。 化学烧伤（Chemical burns） 含酒精的溶液可以造成新生儿皮肤的化学烧伤，进行脐动/静脉插管、静脉插管或引流等之前使用这些溶液进行消毒后，应该立即用无菌水冲洗干净。
当然，最好的选择是完全避免使用这些溶液，而选择使用其它产品。如不刺激的银离子液（汇涵术泰）。
无论使用何种溶液，应尽量减少使用量和时间。重复使用含碘溶液会因为碘吸收而导致甲状腺功能减退，应避免在早产儿使用。
异丙醇是非常差的消毒剂，曾经造成了最多的新生儿皮肤损伤。聚维酮碘作为消毒剂比异丙醇更有效，但碘会被新生儿吸收，可能会导致新生儿甲状腺功能改变；此外还可能造成皮肤刺激和组织损伤，如上图。 热损伤（Thermal injuries） 监测电极可能会造成热损伤，偶尔用于观察静脉或动脉的光线“冷光”也会造成热损伤。电极造成的烧伤可以通过降低温度和使用时间来避免（须根据新生儿的年龄和孕期来确定合适的参数）。冷光烧伤可以通过减少使用时间和使用保护装置避免皮肤直接接触来预防。 压力/缺血损伤（Pressure/ischaemic injuries） 新生儿由于体表面积和体重的比率较大而较少发生压力/缺血损伤。但接收镇静治疗或瘫痪的新生儿，压力损伤的风险较高。低血压的婴幼儿接受心肌收缩药物（Inotrope）治疗时发生压力损伤的风险也会增加。
新生儿仰卧位时压力溃疡或缺血损伤会发生在耳部或头枕部，俯卧位时会出现在膝部，对风险患儿的护理应制定体位变换计划以避免压力损伤的发生。
减压垫或减压敷料可以帮组减少发生压力损伤的风险，此外，注意防止管路等压在患儿身下引起损伤。使用不带翼的静脉穿刺针等也可以避免压力损伤的发生。血氧饱和度探测器应该每3-4小时变换位置，对于发育不成熟的早产儿应增加频率。
如果婴儿正在接受鼻腔插管，须确保鼻插管安置正确，定期缓解插管下的压力，以免造成鼻中隔的损伤。但对于此没有确定的建议，须根据个体情况而定。 新生儿出生后会发生水肿，因此衣物或胶带应保持宽松，避免压力溃疡的形成。 药物外渗损伤（Extravasation injuries）
当输液意外从血管内渗漏至周围组织中时，可能会发生外渗性损伤。新生儿发生外渗损伤的风险较高，包括静脉注射葡萄糖（10%）、钙剂、或全胃肠外营养等，尤其是通过周围静脉进行治疗时。当婴儿接受高渗液体输注或静脉注射心血管肌肉收缩药物时，亦会增加风险。
认真选择穿刺部位可以减少发生外渗损伤的风险，一般可以选择头静脉和贵要静脉在手背的分支，或足背静脉弓和足内侧或外侧边缘静脉。头皮静脉应该作为最后的选择。
穿刺部位应该用透明敷料进行固定，便于观察。尽管新生儿静脉穿刺通路的中位数使用时长为36小时，但留置针使用时间较长时，头端容易被纤维素或血栓堵塞。因此，应每小时检查一次输液部位，查看是否有渗漏、移位、肿胀、水肿或局部变白等迹象，以便做出及时的应对。 渗出发生但尚未形成溃疡或水疱时，局部先进行封闭（血管肌肉收缩药物不宜使用此方法）或向外抽吸，然后使用银离子液局部抗感染，外贴薄膜类敷料或水胶体敷料，多数会逐步缓解。
有溃疡或水疱发生时，要按照伤口处理原则处理创面，使用银离子敷料促进愈合。
新生儿脐部（newborn navel） 新生儿脐部是一个新的娇嫩的伤口。通常每日护理1-2次，直至脱落。常用碘伏及酒精来做这项护理。护理时应密切注意是否出现感染迹象，如发红、肿，渗液增加或出现脓液。 但如前所说，碘伏和酒精，可能造成甲状腺功能改变或引起化学灼伤。
选择不刺激、不耐药的银离子液做脐部护理更安全。
新生儿红臀（neonate diaper dermatitis） 新生儿红臀，是常见的皮肤病，发生在宝宝裹尿布部位，表现为局限性片状红斑或水泡。因尿液浸渍，红斑上亦可生小水泡，或糜烂、渗液，婴儿因刺激性疼痛，易哭闹。一般无需服药，只做局部治疗，加强护理即可。
银离子液加上具有收敛作用的造口粉或护肤粉，可以迅速愈合。 先天性疾病造成的伤口（Wounds caused by congenital conditions）
这类伤口包括大疱性表皮松懈症（Epidermolysis Bullosa, EB）、先天性梅毒等。
轻微的摩擦或损伤就会导致这类患者的皮肤发生水疱或剥脱。患儿需要特殊的操作和治疗方法，以避免摩擦和剪切力造成的表皮剥脱。
这类伤口应使用非粘连材料进行治疗，软聚硅酮敷料效果较好。
潮湿和热会增加EB患者发生水疱的风险，一旦出现水疱，须立即挑破或用皮下针将其液体吸出，外用银离子液防止感染。
此外，穿衣时可以将内面外翻，避免接缝处对皮肤的摩擦；或者可选用接缝平整的衣物。 三、敷料的选择 用于新生儿的敷料应该在保护伤口的同时不引起损伤，即更换时防止对伤口及周围皮肤的损伤和疼痛。
选择易于使用的敷料、无需频繁更换的敷料和促进伤口愈合的敷料可以避免疼痛刺激。
具有保湿功能的敷料可以促进伤口的自溶性清创。但很多时候还需要进行外科清创，清创时须在清洁环境中进行。 汇涵银离子敷料（汇涵术泰、汇涵优贴）作为长效抗菌敷料，可以加快伤口愈合，无需频繁更换。
对于敷料的选择，需要医护人员的经验、伤口师的指导和多学科的合作。
总之，皮肤损伤和伤口并发症是新生儿疾病的重要原因，预防和管理并发症是新生儿护理的核心。
汇涵术泰案例：