北京市学生医保【城乡】问题解答及相关政策

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查询

京人社农合发〔2017〕250号，学生参保资格、报销标准等请查看此文件。

一、城乡医保注意事项：

（一）如有不了解政策的，请查看以上文件↑。

（二）缴费方式：1、银行APP；2、银行柜台；3、“京通”小程序；4、共济账户；5、银行批量扣款；6、电子税务局。

（三）学生扣款的折卡，一定要做标记以防时间久了遗忘。

二、缴费指南及代扣（发）账户：

（一）缴费：1、本市下年度城乡医疗保险参保时间为2023年11月15日至2024年01月31日，个人缴费标准是学生儿童每人375元，当月完成参保后次月开始交费，银行批量扣款日为12月15/18/19日【还包括2024年1月15日和2月15日，仅此五天(遇法定节假日、双休日顺延)】{批扣当日零点一次性扣款，需提前两个工作日存够保费}，在2023年完成缴纳的，自2024年1月1日起享受实时医保待遇；在2024年1月、2月完成的，自医保部门收到税务部门缴费成功信息次日，开始享受实时结算服务，之前发生的医疗费可手工报销。补缴保费家长应于5日及以后使用下面方式缴费。

2、不使用代扣方式或没时间去银行进行存折存款，提供以下四种线上方式【时间段均为每月5至20日（15日除外）期间的工作日15:00前】：（1）北京银行、北京农商行、邮储、浦发等APP【需提前到银行网点柜台开通手机银行】：可在缴费时间内，通过APP为本人或他人办理（流程见上面二维码图）；缴费成功后请截屏发送给班主任老师。

（2）京通小程序办理缴费：支付宝、微信、百度搜索“京通”，搜索栏输入“城乡”找到对应功能，无需下载app。

“京通”办理缴费流程演示

（3）电子税务局：在缴费时间内，登录时选择“个人办税”→“社保费办理”，点击【城乡居民基本医疗保险费办理】，进行个人实时缴费。

电子税务局移动端交费指南

京通和电子税务局，现已支持查询缴费征期内7*24小时缴费，不受周末与节假日影响。

（4）共济账户：①符合条件的参保人员，可以通过北京医保公共服务平台、市医保局官网或经办机构窗口，完成个人账户家庭成员共济备案；②备案完成后，可为家庭成员支付参加城乡居民医保、长期护理险或北京市补充医疗保险的费用。

医保个人账户缴纳保费时间：2023年11月30日和12月31日零时开始，2024年1月31日和2月29 日20时开始。

个人账户家庭共济备案操作流程

个人账户资金缴纳城乡医保费流程

③个账是否扣费查询方式：❶家长登录“北京市医疗保障公共服务平台”查询孩子是否通过本人个账扣款成功；❷打开国家医保服务平台APP，或“京通”小程序可以查到个账为孩子缴费的信息。

共济账户医保缴费查询指南

3、不选择银行代扣或代扣不成功参保人，需每月5至20日期间工作日15:00前（家长须不晚于下午14:00到达银行排号）且不包括每月15日，前往各银行柜台办理现金缴费业务。目前有12家银行（本区：北京、农业、农商、建设、邮储，中信、招商、民生、华夏【仅一家】银行；城六区：交通、光大、浦发银行），不用去开户行就近即可，家长需携带本人身份证、家庭户口簿办理，可持同行银行卡或现金缴费。提示——（1）银行柜台缴费成功后请拍摄回执；（2）用银行APP缴费成功后请截屏，发送给班主任老师。

一文读懂北京医疗门诊收费票据

根据上级通知：家长负责学生扣款成功与否，若扣款没成功，务必主动联系学校，若扣款不成功且没主动联系学校，家长承担相应责任！需在银行代扣前按照缴费标准保证银行账户余额充足。扣款成功后会进行短信提示，最后一次代扣不成功也会进行短信提示。3个月内银行账户余额不足未成功缴费，缴费期结束后不再进行银行代扣，系统默认为自动放弃。

（二）代扣账户签约：1、①从2021年10月开始，政府部门对缴费业务进行调整，全部划转税务负责，学校在操作医保系统时，不再采集学生扣款账号信息，因此新参保学生和退出免缴待遇选择银行批扣方式缴费，需要在集中参保期的每月5日至13日去银行网点，同时签订《个人社会保险费缴纳协议》和《社会保险费扣缴服务协议》；服务协议》；②监护人去往银行，为未满16周岁学生签订缴费协议时，需携带学生及监护人有效身份证件、学生本人存折或银行卡、有效关系证明（包括但不限于居民户口簿、出生证明等）办理；③签约时间为次月的5号以后，具体事项请咨询81388150。

2、更换扣款账户：（1）代扣账号变更需要重新签订协议，若原开户行为下图所列银行，先进行终止再新签协议（以前办卡没有签协议的，也谈不上终止直接新签协议）。

（2）若原开户银行非所列七家，监护人应携带个人有效身份证件、签约存折或银行卡，先去社保中心税务窗口（咨询电话69377992）办终止缴费协议，再去七家之一的银行签约；如嫌办理业务麻烦，可不进行变更继续代扣，或每年使用其他三种方式交费。

（3）银行查询到银行卡内零余额，且2~5年内没有任何的消费记录或存取款记录，会自动将其纳入睡眠卡一类，到期系统便会自动进行清理或注销，不会对个人产生任何不良影响。但有的银行不会有此项设置，在这里建议对于长期不使用的银行卡可以主动进行注销处理。

（4）相关文件：根据《中国人民银行关于规范代收业务的通知》（银发【2020】248号）规定，缴费人需与银行签订《个人客户社会保险费委托代扣协议》、缴费人与税务签订《个人社会保险费缴纳协议》。

3、（1）姓名、证件类型、证件号码发生变更，应及时变更业务，完成变更之日缴费协议自动终止，需另签协议。

（2）跨区转入学生：①以前的银行批扣协议因所属社保经办机构和税务机关均已变更，所以想继续银行批量扣款的话需要重签协议；②是否去原银行解除协议，在房山区选择同行签订扣款协议，请尽快咨询相关银行；③若不再选择银行扣款，可直接通过银行柜台、APP或其他方式缴费。

4、所需证件材料：监护人去往银行，为未满16周岁学生签订缴费协议时，需携带学生及监护人有效身份证件、学生本人存折或银行卡、有效关系证明（包括但不限于居民户口簿、出生证明等）办理。

（三）代发账户和补缴当年保费：

1、代发账户：（1）用于手工报销费用或大额药费支取，医保中心系统自动结算后打入个人账户；（2）审计及基金安全要求必须是参保人本人账号；（3）家长上交的北京银行卡就是代发账户，由学校上传到医保局系统，代发账户可以和代扣账户一致。

2、基本政策：（一）”京人社农合发【2017】250号第十九条，连续缴费两年以上享受门（急）报销，缴纳当年保费只能报销住院费用，只有在当年集中参保期缴纳次年保费，明年才能从元旦开始同时享受门诊和住院报销。

3、新参保和断保的学生因以上政策，需要选择补缴当年保费，这样可以扣2023和2024两个年度，且这个操作只适用于目前的集中参保期内。（1）选择银行代扣方式需存够两年保费（345+375+10=730元），以保证扣款成功；（2）若不需要银行扣款，直接可以通过银行柜台或银行APP缴费；（3）学生新参保：符合90天之内条件的，本月参保下月扣款后，即可正常使用，但要注意“起付线”的问题，去衡量其性价比。

四、社保卡各类问题汇总：

（一）补换实体卡等业务点击链接↓

社保卡补换卡及二次申领问题汇总

1、新参保未发社保卡期间、因社保卡损坏或丢失等原因申请补办社保卡期间，《新发与补（换）社会保障卡证明》可作为参保人员的就医凭证，个人需全额垫付医疗费用，保留好医院开具的收据、处方、诊断证明等材料，交由单位（或社保所）到区医疗保险经办机构进行手工报销。2、如果参保人员已激活医保电子凭证，在社保卡预挂失或补换卡期间，可以使用医保电子凭证就医，医疗费用实时结算。

（二）为什么医保卡无法使用【学生不需要首诊】：1、只缴纳本年度费用的，上年度未连续参保缴费的不享受门（急）诊医疗保险待遇； 2、未到选定的定点医疗机构就医的（不包含中医院、专科、A类） 3、医保卡损坏； 4、院端或手机无法预约挂号，咨询使用的预约系统相关部门（医院挂号部门或114注册等），与医保卡及缴费无关；5、从社保所新转入学校的学生，为什么不能持卡就医？ 社保所参保人员身份为“本市居住婴幼儿”，入学后身份变更为“本市居住学生”，卡内身份发生变更，需要持卡去就近的社保所做卡同步。

（三）激活医保电子凭证，无卡就医更便捷：医保电子凭证是办理医保线上业务唯一的身份凭证，全面适用医疗保障各项业务，可以查询参保、缴费、就医记录。以下几种途径均可进行激活：1、国家医保服务平台：（推荐使用：家长本人先激活，在亲情账户里绑定孩子电子医保卡），下载“国家医保服务平台”APP，注册，认证，激活；2、通过北京通、微信、支付宝、银行等渠道进行本人医保电子凭证申领；3、高中生可用自己手机激活，微信（支付宝）需要绑定本人银行卡。

医保电子凭证激活使用指南

绑定电子凭证亲情账户方法

（四）临时医保卡：1、本市社保卡的制作需要大概40个工作日，临时卡和正式卡在使用上只是不能实时结算，其他的没有差别，拿到正式卡就作废了；2、在此期间若使用临时医保卡产生医疗费用，请查看下面“第五大项、（一）”。

五、就医管理规定：

（一）手工报销规定：1、共6种情况，参保人员发生以上情况的医疗费用由个人全额垫付， 再到本人在京居住地社保所进行手工报销；2、流程：家长带相关材料去村、居委会 —专干初步整理报到社保所—社保所再去手工报销科办理；3、无村、居委会的，社保所服务大厅综窗受理，咨询电话[phone]！

手工报销业务操作详细指南

（二）1、免缴人员政策优化：市医保局于2020年7月与市民政局、残联、卫健委、财政局、市人社局等联合印发京医保发〔2020〕23号，将免缴人员身份认定和参保两个流程合二为一，建立“联网通办”工作机制。

北京市医保免缴人员政策

2、税务不向银行传输十二类免缴费人员数据，因此在APP或柜台无法进行查询、缴费等业务。

五、保障范围及待遇规定：

（一）1、门诊转诊规定及条件：参保人员因病情需要市内转诊转院至非本人定点医疗机构的，须经本人就医的定点医疗机构主治医师以上人员提出意见，经该机构医疗保险办公室批准后，可办理转诊转院手续，转诊有效时间：30天。

2、住院转院规定：参保人员因病情需要市内转诊转院的，24小时内转院的按连续住院办理，转院后发生的医疗费用与转院前发生的医疗费用按照相应定点医疗机构级别分别进行结算并累计计算。

（二）异地就医：1、京人社农合发【2017】250号第三十四条——参保人员发生下列情况的由个人全额垫付，再到本人居住地社保所进行手工报销：（四）符合报销标准的异地就医医疗费用，以及第三十五和三十六条的相关规定；

2、如做过备过案，可在当地选定的医院直接结算，没做备案能否报销请咨询手工报销科89367783。

异地就医详细流程及操作指南

异地就医备案高频问题解析

3、城乡居民医保覆盖的对象还包括在本市就读的大中专学生，具体为：(三)本市户籍学生儿童以及在本市接受普通高等学历教育的全日制非在职非京籍大中专学生。注：（1）在本市就读的享受公费医疗的大中专学生不参加本市城乡居民医保。（2）在外省市就读的本市户籍大中专学生不参加本市城乡居民医保。

4、附大学生基本医疗保险规定：假期、实习、休学期间因急危重症需异地住院治疗的，原则上在当地医保定点医疗机构就医，并在一周内通过就读院校向医保中心业务拓展部备案，所发生的医疗费用先由个人全额垫付，医疗结束后凭住院发票、出院证、费用明细清单和相关就医凭证，由学校的医保经办人员到省医保中心办理报销手续。

（三）不予支付项目：1、如下图；2、第二十三条下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：（三）在非本人定点医疗机构就诊的(急诊除外)，某定点医疗机构变更为本人所选之前的费用不予报销。

北京城乡医保发展历程

六、其他相关问题解答。

（一）1、为什么留对“参保人或亲属手机”号码很重要？ 手机号码可以用于注册、登录“北京市社会保险网上服务平台”---个人居民医疗、居民医疗缴费。 登录后，可用于个人自助变更定点医疗机构、变更个人缴费及支付账户信息、变更联系电话、查询个人历年缴费情况等。

2、家长通过114或京医通挂号的，如提示手机号码绑定错误，属于第三方挂号平台（医院端）登记信息有误，与医保及税务部门无关，医保系统无法变更第三方平台相关信息，请家长与相应平台联系修改，或咨询相关医院。

（二）不在红名单的原因：（1）个人未缴纳费用，呈断保状态；（2）个人缴纳费用延迟，未按时缴纳，系统自动停止社保卡使用；（3）个人脱离参保单位或社保所，呈断保状态；（4）挂靠银行自动缴费，因系统或其他原因产生置后，引起暂停使用；（5）个别不在红名单情况可以手工报销。

（三）1、账户异常的核实处理时间长，建议先直接银行柜台缴费，再去相关代扣银行核实账户不符的具体原因，柜台缴费不成功的最后进行线上自助缴费。因为涉及银行处理的业务细节，所以税务、医保部门不清楚具体实际情况。

2、税务反馈原因中，除因“余额不足”可续费待扣款外，其他原因均为银行反馈，专业术语医保部门与税务部门无法解释，如因“账号为空”或“户名不符”的，可核实银行开户名与医保、税务系统名字是否有不一致的字，改正错误一方，建议网上自助缴费。

3、家长收到的各类城乡医保缴费短信，具体解释点击以下链接↓

城乡医保缴费短信的相关解释

扣款成功没有收到短信提示怎么办？

答：因短信发送会延迟，一是可以关注预留银行卡余额变化情况，二是扣款成功后，税务部门会及时将扣款结果传递给医保部门，可以于完成缴费次月5日后通过医保平台查询。

（四）如何查询历年缴费情况：通过“北京医保公共服务平台”（https://fw.ybj.beijing.gov.cn/hallEnter/#/Index）操作：1：先进行注册（使用家长非社保注册手机号），再选择“个人登录”进入；2、点击操作界面左侧菜单栏在“我要查”—“居民个人缴费信息查询”模块；3、即可查询参保人各个年度缴费情况。

（五）缴费问题汇总：

1、系统问题：（1）由于医保系统升级导致部分数据未能推送成功，因此会出现“缴费信息无效”等提示，该问题正在紧急处理，请晚两天再交。

（2）单位网厅申报显示是已审批通过，但手机银行缴费和电子税务局缴不了费，且银行柜台查不到交费信息，是属于税务方面反馈系统没接收到缴费数据。

（3）因银行托收转入专户的系统暂无操作选项，所以城乡医保柜台缴费事宜暂缓执行，请上周凡是扣费失败的家长先不要着急，等最近一两天的通知。

2、数据传输：（1）医保系统只能查询到是否缴费成功，无法提供其缴费方式；（2）使用共济账户扣款，税务系统查不到信息；

3、共济账户：（1）在11月30日之前已经给学生共济了家长的职工医保个人账户，已经在11月30日0时通过个账扣费成功。个账扣款成功的，无需再通过其他方式缴费；（2）如果家长通过“京通”或者银行APP找不到缴费信息，是个人账户共济后从家长个人账户扣费了。

（3）个账是否扣费查询方式：❶家长登录“北京市医疗保障公共服务平台”查询孩子是否通过本人个账扣款成功；❷打开国家医保服务平台APP，点击“地方专区”—北京市—个人账户明细查询，可以查到个账为孩子缴费的信息。

共济账户医保缴费查询指南

3、（1）学生12月做参保登记，2024年1月缴费，成功后一周左右可以实时结算，2024年1月1日至实时结算前，期间的费用手工报销（2）需要补缴2023年度城乡医保费用的学生，上交纸质盖章版《特补审批申请表》，务必在12月29日之前上报，只能1月5-20号规定时间完成缴费！

4、经过排查：（1）是已参保补录状态；（2）不是本月参保；（3）不是共济账户扣款、不是免缴人员；（4）“京通”小程序、银行APP、电子税务局没有缴费信息；（5）或显示“已生成缴费未接收税务到账信息”，以上原因是第一次产生申报记录但是没有缴费，造成第二次缴费时候查不到应缴费信息。解决方法是作废申报记录，流程如下：查看第二大部分→城乡居民医疗→2.社保办理→2.2 城乡居民医疗已申报作废。

作废申报记录操作指南

5、查询缴费是否成功，方法如下：登录“国家医保服务平台” APP→点击“亲情账户”(需提前将孩子在“亲情账户”模块进行绑定)→家长进行人脸识别→点击孩子的头像→点击“缴费记录”→点击“2024 年度”，就能查到缴费记录了。

交医保显示存在未入库费款，不能再次缴费，这是因为在医保交易过程中，对于付款方(患者或者他人)、接收方(医保机构)、受理方(定点医院)、结算机构(社会保险局)等角色之间存在合法财务联系，一旦出现不一致的数据，将无法收录，也就是所谓的“未入库费款”。

比如未入库的费款可能是患者属于某时段内付款，但这笔费用没有同时到账;也可能是患者付款款项小于应收金额;或者患者直接付现金给医院，而没有走保险结算机构等。所以，这种情况下，可以让患者重新支付之前未入库的费款，这样才能保证数据的一致性，以保障患者的社会医疗保险待遇。

此外，为了避免未入库费用的发生，应该多注意按程序办理相关业务，确保付款方、接收方、受理方、结算机构等多方的配合，从而达到有效率的社会保险交易。