20岁大学生突发暴发性心肌炎命悬一线， 人工心肺（ECMO）支持613小时重启新生

重症医学科

2020年9月初，20岁的阳光男孩赵某，因普通感冒引发了暴发性心肌炎，频发室速、心脏停搏，生命危在旦夕，在这千钧一发之际，晋城市人民医院重症医学科的ECMO团队再次采用体外膜肺氧合（ ECMO）技术支持心肺功能，不抛弃、不放弃，坚守26天，“重启”心肺功能，成功挽救这个年轻的生命。

20岁小伙心脏“罢工”命悬一线

20岁的赵某是一名在校大学生，9月初感到腹部不适到医院就诊，谁曾想到，所有的不适感都是灾难的前奏，经相关专家诊断，确诊为暴发性心肌炎，转入重症医学科。随后患者病情进展迅速，心功能急剧下降，出现心律失常、心源性休克等症状，频繁室速，心脏射血分数不足10%，各种强心药物都无法维持心脏正常工作，随时有心脏停搏的危险，情况十分危急。

人工心肺“代班”613小时，开启新生

时间就是生命，李忠平主任带领的ECMO团队经过慎重评估，患者的心脏、肾脏、肝脏等重要脏器都出现不同程度的损害，并进行性恶化。ECMO团队成员一致认为使用体外膜肺氧合技术（ECMO）是唯一办法，且必须立即施行才有一线生机。暴发性心肌炎是心肌炎的最危重类型，以病情凶险，迅速出现严重心律失常、心力衰竭或心源性休克为主要特征。死亡率可高达80%。早期使用体外生命支持是扭转循环衰竭及治疗的关键。体外膜肺氧合（ECMO）是常用的体外生命支持方式，可部分或完全替代患者心肺功能。从而维持有效的循环和氧合，为心肺功能的恢复赢得宝贵时间。

与患者家属进行了充分的沟通，ECMO团队准备就绪，迅速展开抢救，有条不紊的开始连接并预充管路。由李忠平主任、崔伟东主治医师、李锋主治医师、李立恒主治医师等为患者在局麻下进行动脉及静脉置管术，在置管期间，患者仍频发室速，出现意识丧失，病情持续恶化，大剂量的升压药物难以维持血压，并间断给予6次同步电复律治疗，这些都给ECMO团队的置管及抢救技术带来极大的考验，李忠平主任临危不乱，团队默契配合，在短时间内完成股动脉、股静脉穿刺置管术及下肢远端灌注分流置管术，连接体外膜肺设备，行V-A模式ECMO，转机成功。开启人工心肺（ECMO）“代班”模式，让心脏得到充分的休息和治疗。但是，术后心电监护显示，患者一度处于心脏骤停的状态，因有ECMO保驾护航，患者还能够保持清醒状态，能进食及交流。随着治疗的逐步进行，患者心律失常得到改善，但仍然存在心衰及循环不稳。

在接下来26天的治疗中，ECMO团队24小时坚守，充分发挥了医院多学科联合的优势，给予了包括ECMO循环支持、体外循环管路管理、抗凝及抗栓管理、院感防控、床旁血液净化治疗、床旁心脏功能监测、床旁血流动力学监测、床旁下肢远端灌注监测等多种治疗及支持技术。

10月2日经全面血流动力学评估，已经 “休眠”613小时的心脏基本恢复功能， ECMO团队为患者安全下机并进行血管缝合，患者生命体征平稳，无特殊不适，10月12日患者血管活性药物完全停用，生命体征平稳，顺利转出重症医学科。年轻小伙迎来了新生，ECMO技术再立新功！

晋城市人民医院重症医学科自8月份独立自主成功开展ECMO工作以来，第一例为VV-ECMO，为呼吸衰竭后肺功能支持治疗。本例患者为VA-ECMO，是心肺功能衰竭后的心肺功能的联合支持。而且是持续近26天，长达613小时心脏支持，这在我市是首例，在全省乃至全国都极为少见。此次救治的成功得到了院领导、心内科、介入放射科、功能科、手术室、核医学科等医院兄弟科室的大力支持，标志着我市急危重症的抢救水平再上新的台阶，成功跨入ECMO时代。