一例肺栓塞患者的抢救实录 <p> “叮玲玲……”，一阵急促的电话声响起，2020年9月18日,我科接到骨科急会诊，徐强主任立刻赶往会诊科室，患者男性，76岁，高处跌落致腰椎、骨盆骨折并腹部脏器损伤行剖腹探查术后两周，患者自述胸痛气短，痰中带血。面罩吸氧，指脉氧：76%，过度通气，血气分析示：肺泡动脉氧压增大，胸部CT未见明显异常。</p> <p> 根据胸部CT示，不足以引起血氧下降，且结合患者高龄、卧床、手术、制动及血气分析结果，考虑肺栓塞可能性极大，但患者症状不典型，需进一步明确，转运前徐强主任护送患者行心脏超声及双下肢血管超声。</p><p>超声检查示：</p><p><br></p> <p>超声示：右心负荷增加，肺动脉压增大，双下肢静脉血栓形成。</p><p> 进一步行D-二聚体检查示，阳性。</p><p>〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️</p><p> 徐主任同值班医生评估患者整体情况后，立即邀介入科付建斌主任会诊，共同制定诊疗方案，家属曾一度想放弃治疗，医生积极同家属沟通，共同树立战胜疾病的信心，同时病人病情持续恶化，呼吸困难加重，付建斌主任向患者家属告知手术风险，家属同意并签署手术同意书。</p><p><br></p><p> 19:20分，介入科付建斌医师在DSA引导下为患者进行双下肢静脉血管造影➕下腔静脉滤器置入➕肺动脉造影➕肺动脉置管溶栓术。</p><p> 经导管缓慢注入50万u尿激酶行术中溶栓治疗。</p><p>➰➰➰➰➰➰➰➰➰➰➰➰➰</p> 生死时速 <p> 21:30分时，溶栓治疗时患者突然出现胸闷气短，大汗淋漓，胸前区不适症状，查体：spo2：60%～70%，血压79/51mmHg，徐强主任给予呼吸气囊辅助通气，遂立即结束手术，返回病房，同时通知科室人员准备抢救设备。</p> 时间就是生命 抢救刻不容缓 <p> 回科后，患者病情持续恶化，命悬一线，详细告知患者家属病情，家属同意继续抢救。</p><p> 心电监护示：spo2波动于38%～50%，血压呈进行性下降，平均动脉压低至30mmHg，血气分析为严重代谢性酸中毒，立即开通静脉通路，纠正酸中毒，持续高流量简易呼吸器辅助呼吸，维持基础生命体征，争分夺秒，抢救生命。扩容血压仍低，给予血管活性药多巴胺200mg微量泵泵入，维持血压，在此基础上给予低分子肝素钙皮下注射，积极抗凝，并定时检测血气分析及D-二聚体、血小板等生化指标。</p><p><br></p> <p> 经过ICU医护人员的不懈努力，30分钟后，患者基础生命体征趋于平稳，急查血气分析示：</p> <p> 患者病情平稳，安静入睡，所有医护人员终于是松口气，回头望望时间，已是凌晨三点，虽然又累又饿，但是每个人心中却是喜悦的，“我们不看病，我们只救命”正是对我们这份工作的最好的体现，虽久处ICU，但我们却不敢看淡生死！！！</p> <p>❣️❣️是天使 亦是钢铁侠👼🏻</p><p> 三分靠治疗，七分靠护理。护理人员更是细心仔细，严密观察患者病情变化，患者体型高大且骨盆骨折不能活动，护士定时协助患者翻身，帮助患者进行床上肢体功能锻炼，指导患者进行吹气球肺功能锻炼，从生活护理、基础护理、心理护理各方面入手，尽职尽责。</p><p></p> <p> 在此次急性肺栓塞患者抢救过程中，重症医学科、介入科、导管室医护团队所表现出的高效应急反应，业务精准判断以及团队间的紧密配合、无缝衔接，都为患者的救治赢得了时间，彰显了我们急危重症救治团队高效的救治能力。</p><p> 感谢院领导的大力支持，感谢患者及家属的信任与全力配合，感谢各兄弟科室的支持与帮助。</p> <p style="text-align: center;">宁县第二人民医院</p><p style="text-align: center;">重症医学科</p><p style="text-align: center;">联系电话：0934—5924326</p>