生死夺命一瞬间，四次手术保平安

神火总医院科教科

什么是颅脑损伤？颅脑损伤是指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应当特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作等。 根据损伤部位分为颅伤和脑伤两部分，二者又分为开放性和闭合性损伤。脑损伤依据硬脑膜是否完整，分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。前者的诊断主要依据硬脑膜破裂，脑脊液外流，颅腔与外界交通。颅底骨折合并脑脊液漏者又称之为内开放性脑损伤。闭合性脑损伤又可以分为原发性和继发性两类。

病例分享：患者魏XX，女，48岁，住院号：2321xx19. 因交通事故伤及头部入院，入院时间：2020.05.26 18：36 。入院时GCS评分：5分，双侧瞳孔不等大等圆，左侧直径约2mm,右侧直径约3mm，对光反射消失。入院急查颅脑CT提示：1、脑挫裂伤2、右侧硬膜下血肿3、蛛网膜下腔出血4、枕骨骨折。遂以“特重型创伤性颅脑损伤”收入我科。一场分秒必争的生死夺命由此开始......

入院时颅脑CT显示：双侧广泛性脑挫伤并颅内出血，局部占位征象明显，中线结构左移；尤院长仔细查看了颅脑CT检查结果，并结合患者的查体情况，做出了一个指示——开颅手术。这是一个需要术者承担非常大风险的决定，但同时也是对患者而言有可能稍纵即逝的一个手术时机！

经过充分的术前准备，做好手术的各种预案，备血、术前抗生素预防感染，向家属仔细交待可能发生的风险，在麻醉师和手术护士协助下，19：52手术开始。术中钻孔开骨窗，直径约12cm大小，见硬脑膜张力高，脑压高，剪开并悬吊硬脑膜，探查见右侧额颞叶多发脑挫裂伤灶，出血活跃，并见硬膜下大量血肿，估计出血量约50ml。予以清除血肿，在手术过程中患者脑组织逐渐膨出骨窗，术中怀疑对侧可能有急性出血。右侧开颅术后急查头颅CT。

右侧开颅术后复查颅脑CT情况，右侧额颞叶血肿清除效果满意，右侧脑室受压较前缓解。但左枕部可见巨大硬膜外血肿，再次推进手术室行左侧开颅去骨瓣减压+血肿清除术

双侧开颅手术后复查颅脑CT情况。二次术后患者双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm,对光反射消失。8个小时的奋战总算把患者从死神手中一点一点抢回来。术后根据患者病情制定个性化治疗方案，予以重症监护，积极镇静镇痛，物理降温，呼吸机辅助呼吸，及脱水降颅压，改善脑神经功能，止血，输血、预防消化道出血，抗感染等综合抢救治疗。特重型颅脑损伤, 伤情复杂严重且变化快，死亡率高。考验才刚刚开始。

入院后3天，发现一侧瞳孔有散大趋势（双侧瞳孔不等大），立即复查颅脑CT，双侧额叶、颞叶见片状、斑片状高低混杂密度影，边界不清；右枕叶可见片状低密度影，左侧枕部颅骨内板下见梭形高密度影；纵裂池、天幕池密度增高；侧脑室受压。中线向左侧移位。决定再行开颅减压+血肿及坏死脑组织清除术，术后为利于呼吸道管理给予气管切开。

生死夺命一瞬间，四次手术保平安特重型颅脑损伤死亡率高，但随着神经外科的高速发展, 生命支持系统卓有成效的工作使此类患者生存率显著提高。天有不测风云，人有旦夕祸福，为了不让鲜活的生命转瞬即逝，为了不让一个温暖家庭的支离破碎，再多的努力与辛苦都值得。

术后1月余，尤院长查房与患者交流，询问患者早上吃了什么，当听到患者说了稀饭的时候，全科人都为之高兴不已，还有什么比战胜死神更值得高兴的呢！患者现情况恢复良好，气管套管已拔除，切开已愈合。该患者为典型的特重型创伤性颅脑损伤，历经三次开颅手术，一次气管切开术，真可谓是生死夺命一瞬间，四次手术保平安。

无意间的感动——以往患者送锦旗致谢时多会提前告知，这次无意间刷抖音刷到了这条消息，确实很让人感动。患者们的信任与鼓励，让我们充满动力为更多父老乡亲们的健康保驾护航。坚守医者初心，不负这身白衣荣光！

小结：特重型颅脑损伤手术时机的把握，手术方式的选择，显得尤为重要。这位重型颅脑损伤患者的成功救治，受益于神火总医院创伤急救中心绿色通道的畅通、多学科团队合作精神以及医者勇于承担巨大风险和责任、全力救治危重症患者的大无畏精神。