<p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">周口骨科医院——手外科一病区显微外科</span></p><p><span style="color: rgb(22, 126, 251);">患者高龄女性，因车祸致左下肢多发骨折伴大面积皮肤毁损入住我科，经开放性骨折外固定、下肢血管探查、下肢清创负压吸引、下肢取皮植皮等多次手术后，出现下肢植皮处部分伤口不愈合，采用加强营养与无菌换药后4周未有明显愈合迹象。</span></p><p><span style="color: rgb(22, 126, 251);">慢性难愈性创面，也被称为慢性创面。随着疾病谱的变化，慢性创面逐渐成为临床常见病、多发病，发生率正在逐年上升，严重危害生命健康，造成极大的社会和经济负担，是临床上面临的棘手问题。慢性创面具有病程长、致残率高、治疗难度大等特点，且临床治疗尚存在许多问题，是医学研究的重点和难点。</span></p><p><span style="color: rgb(51, 51, 51);">下列图片分别为患者左大腿前侧、左小腿外侧、左小腿内侧、左小腿前侧创面</span></p> 在床旁将左大腿前侧坏死皮肤清创，可见深达脂肪层<div><br><div><font color="#167efb">本例慢性创面治疗基于</font><font color="#ed2308">湿性愈合理论</font><font color="#167efb">及</font><font color="#ed2308">TIME模式指导下</font><span style="color: rgb(22, 126, 251);">进行</span></div><div><div><font color="#167efb">创面湿性愈合环境主要通过以下几个方面促进慢性创面愈合：(1)有利于坏死组织的溶解，坏死组织能被渗出液水合而释放纤维蛋白溶酶，溶解小血管周围的纤维鞘，恢复组织正常营养交换，促进免疫细胞趋化因子产生与释放，从而加速清除坏死组织。(2)维持创面局部微环境的低氧状态，即相对低的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成。(3)通过维持细胞和酶的活性，加速细胞的增殖分化和移行。(4)保留渗出液内的生长因子并促进其释放，刺激Fb增殖，趋化巨噬细胞、中性粒细胞聚集从而调节局部免疫微环境。(5)将创面维持在体表温度(约37 ℃)，达到最佳的细胞活性状态，促进细胞增殖爬行覆盖创面。(6)维持创面湿度，不形成干痂，避免清创换药时的机械性清创操作损伤，同时将神经末梢掩盖，避免暴露引起的疼痛。(7)将创面与外界环境隔绝，降低外界微生物引发的感染概率。</font><br></div></div></div><div><font color="#167efb">TIME模式包括：创面组织处理(tissue management，T)、炎症和感染的控制(inflammation and infection control，I)、湿度平衡(moisture balance，M)以及创缘处理(edge of wound managemend，E)。<br></font></div> 治疗一日左大腿前侧，左小腿外侧、内侧、前侧图片 治疗三日左大腿前侧，左小腿外侧、内侧、前侧图片 治疗一周左大腿前侧，左小腿外侧、内侧、前侧图片 治疗2周左大腿前侧图片 治疗3周左大腿前侧图片 治疗26日左大腿前侧、左小腿内侧、前侧图片，患者慢性创面基本愈合。<div><br></div> <font color="#ed2308">手外科一病区显微外科诊疗范围：</font><div><font color="#ed2308">1.断指（趾、肢）再植</font></div><div><font color="#ed2308">2.四肢主要血管、神经、肌腱损伤的治疗</font></div><div><font color="#ed2308">3.复杂手、足部创伤的治疗</font></div><div><font color="#ed2308">4.拇、手指再造</font></div><div><font color="#ed2308">5.手足部畸形矫正（先天、后天）</font></div><div><font color="#ed2308">6.游离皮瓣移植修复各类创面</font></div><div><font color="#ed2308">7.带血管的骨、肌皮瓣移植治疗骨缺损，骨髓炎、骨折等</font></div><div><font color="#ed2308">8.神经损伤的晚期功能重建</font></div><div><font color="#ed2308">9.手、足感染，肿瘤诊治</font></div><div><font color="#ed2308">10.四肢骨折、关节内骨折，骨盆骨折等</font></div>