<h3 style="text-align: right;">—华西医院神经外科颅脑创伤关俊文团队</h3> 患者男性，51岁，因“间断头痛伴左侧鼻腔漏液10+月”入院，患者发病前有可疑外伤史，于当地医院确诊为“脑脊液漏”后曾给予“腰大池持续引流”，效果不佳，为求进一步治疗入院，入院时无发热史，无明显神经功能障碍。 入院后行头部颅底薄层CT扫描，考虑漏口位置较深，可能位于蝶窦顶部与颞叶前内侧及颅中窝相邻，决定经颞底入路，采用带蒂颞肌筋膜瓣进行修补。 手术切口采用大翼点瓣，尽量暴露侧裂后方，以方便探查颅中窝。术前设计如图。 掀起皮瓣，将肌膜及颞肌分离，肌膜用来制备带蒂筋膜瓣。 剪开硬膜，暴露颞叶及颞极，注意保护脑皮质及外侧裂。 显微镜下操作，逐步分离并抬起颞叶以暴露中颅底，剥离过程中可见颅底明显黏连。 完整暴露颞侧中颅底，可见颅底骨质发育不良，存在部分脑膜脑组织膨出，为脑脊液漏的责任区域，需要进行膜性修补。 修剪颞肌肌膜，以绕过颞肌平铺至颅底 将带蒂颞肌肌膜平铺至整个暴露出来的中颅底及颞窝，EC胶贴附稳固，边缘缝合于硬膜边缘。 颅底膜性修补完成 人工硬脑膜修补硬膜，手术结束。 术后复查提示蝶窦腔未见积液，患者未再次出现脑脊液鼻漏 <p style="text-align: center;">小结</p><p> 脑脊液漏修补有经鼻内镜和开颅修补两种手术方式的选择，对于漏口位于蝶窦，位置较深的患者，经额底入路行带蒂筋膜瓣修补手术难以到达漏口，但经鼻内镜手术往往存在相对较高的复发率。临床上对该类型患者的治疗往往不能一蹴而就，容易导致患者反复就医。因此，本例患者经术前论证后，我们决定经颞底入路，采用带蒂颞肌肌膜瓣进行修补，最终结果表明手术非常成功，术后患者能够迅速恢复，且脑脊液漏修补效果确切，预后良好。</p><p> 我们认为，如本文所展示的经中颅窝和蝶窦脑脊液漏病例在临床中并不少见，此类患者有自己的特点：其一，较多该类患者为“自发性脑脊液漏”，没有明确的外伤史，对漏口位置的判断较需要一定的临床经验，这可能与自体颅底骨质发育不良或长期鼻窦慢性炎症有关。其二，该类患者往往只能通过常规鼻内镜进行脑脊液漏修补术，且术后容易复发，总体治疗较为困难。因此，对于前期治疗效果不佳的该患者，我们采用的经颞底到达中颅窝的手术方式属于效果较为确切，但手术风险相对较大的“最终方案”。</p><p> 总之，脑脊液漏患者病情多种多样，结合患者病情以及前期诊疗经过，个体化设计整个治疗方案，才能最大程度的提高患者的预后，这也是复杂颅脑损伤重建与修复手术的魅力所在。（袁轶恺，关俊文）</p>