里程碑---记南阳市第一人民医院康复医学科第一例心肺患者康复出院

卒中中心

　　2020年9月30日上午，患者李某老伴特地来到市一院康复医学科，给以周杨医师为组长的心肺康复团队送来了一面锦旗，表达患者及家人的感激之情。

　　2020年09月19日，康复医学科心肺康复团队接诊了李某 ，患者男 ，73岁，以“发作性心悸10年,加重伴呼吸困难，不能行走1周”为主诉入院。入院诊断：1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病  不稳定型心绞痛   2.慢性阻塞性肺病伴有急性加重   肺部感染 双侧胸腔积液3.心律失常 心房颤动  心力衰竭 心功能IV级(NYHA分级)  4.高血压病3级（极高危） 5.低蛋白血症.患者入院时呼吸困难明显、双下肢水肿，寸步难行。BNP指标：48470.00pg/ml，超出该年龄段最高值约150倍，患者随时存在猝死可能。

  

　　以主治医师周杨为组长，康复医师郑傲霜、郭斐斐，康复治疗师邓祥、华益民，心理治疗师王亚，康复护师王喆为成员的心肺康复团队，对患者进行全面的康复评定和风险预测，制定出适合患者的个性化治疗方案和运动处方，通过治疗有效地避免了心脏病的加重和心脏的刺激，防止复发和猝死，同时有效缓解了患者呼吸困难。

  

　　入院初期评估病情风险，在床上给予踝泵运动及上肢被主动治疗， 减少卧床带来的下肢血栓形成风险，避免了因卧床至四肢肌肉萎缩。

 

　　患者病情平稳后开展早期床旁康复治疗技术，利用主动循环呼吸技术(ACBT)，促进患者有效的咳嗽、排痰，进一步减少因卧床带来的肺部感染加重，促进疾病康复。

 

　　患者病情平稳后开展早期床旁康复治疗技术。

　　床旁康复治疗技术操作之平衡柔韧性训练，为患者室外活动做准备。

　　病情进一步稳定，给予国际通用亚极量六分钟步行试验（6MWT），获取患者代谢当量（METs）,进一步评估患者院外生活能力，通过测试，患者6MWT为202米，较入院时不能活动状态下提高202米，客观评价治疗效果，治疗效果显著，测估代谢当量：2.7METs，有效制定院外安全的家庭活动范围，同时制定相应运动处方，逐步提高心肺能力水平。

　　六分钟步行试验（6MWT），能指导日常生活活动水平，主要用于评价中、重度心肺疾病患者对治疗干预的疗效，测量患者的功能状态，可作为临床试验的终点观察指标之一，也是患者生存率、再住院率的预测指标之一。 

　　随着心肺康复团队的努力，患者及家属的积极参与，患者病情逐渐好转，心肺康复团队每日进行病情评估，适时调整康复治疗方案，让患者最终回归社会。

  

　　根据患者心肺康复评定结果，为患者制定个性化运动处方，并做好院外健康宣教。

　　入院有人接，出院有人送，优质护理服务路上我们一直在践行。

　　出院当日，李大爷流着泪对周杨医师感激的说：“周医生，谢谢您和您的团队，明天是国庆、中秋节，我可以回家过双节了，是您救了我，重新给了我的生命。康复医学科不仅是医疗诊治，更多的是融入了情，这面锦旗远不能表达我的感激之情，但仍要谢谢你们，祝福全体医务人员国庆、中秋佳节节日快乐。”

  

　　心肺康复是指通过康复评定、在生命体征监测下的各种运动训练、生活方式指导和接受健康教育等手段，使患者改善生活质量，回归正常社会生活，并预防心血管事件的发生。

　　康复医学科亚专业分组

　　康复医学科心肺康复团队为患者进行康复评定。

　　心肺康复是包含康复评估、运动训练、指导饮食、指导生活习惯、规律服药、定期监测各项指标和接受健康教育等全面系统的治疗方法。

　　心肺康复小组会根据患者情况，提供“药物、运动、营养、心理、戒烟”五大处方，为患者指导用药、科学运动、恢复正常心理、科学饮食、戒烟，辅以中医传统非药物治疗，为每一个患者量身定制治疗方案，提高患者生活质量，帮助患者回归正常社会生活，预防心血管急性事件的发生。

　　研究显示:参加心脏康复，患者再入院次数显著减少；平均住院天数减少及死亡率降低；能有效地改善患者的生活质量，使他们回归到社会、家庭和工作岗位；同时医疗费用显著降低：减少了个人及国家医保的支出，节省医疗负担。

  

 

　　周杨，临床医学专业，主治医师，获得内科专业及内分泌代谢病专业两个中级职称，2013年至2014年进修于郑州大学第一附属医院内分泌及代谢病、呼吸与重症医学科（RICU）、神经重症医学；2019年至2020年进修于四川大学华西医院 康复医学中心，潜心深入心血管内科、心脏外科、胸外科、重症医学科，进行心脏康复及呼吸康复亚专业深造，圆满完成学业。

专业特长：心血管疾病康复（冠心病、心力衰竭、心瓣膜病等）、肺康复、重症康复、内分泌（糖尿病治疗及并发症）康复等，通过心肺康复评估制，结合患者METs（代谢当量），定制精细个体化治疗方案；对围手术期进行术前预康复、术后管理，通过外科加速康复，减少术后并发症、缩短住院时间、减少患者及医保医疗经济负担，同时擅长治疗中枢、周围神经系统疾病，对于脑卒中导致神经功能缺损症状、帕金森、脊髓损伤等疾病，运用康复评定及相关治疗，提高患者的日常生活能力水平，减轻家庭负担；积极做好慢性病管理（高血压、糖尿病、冠心病、呼吸道疾病等），使疾病通过一级、二级、三级预防，有效减少疾病发病率、复发率、致残、致死率，有效减少再住院率。

2017年荣获“先进工作者”称号、在神经病学科青年医师学术辩论赛中评为“优秀辩手”、2018年在卫生应急心肺复苏技能竞赛中获奖，在“优质服务提升月”活动中评为“优质服务标兵”称号。2019年获南阳市第一人民医院最美医生称号，现任河南省中西医结合脑心同治学会委员、南阳市医学会高压氧分会委员、南阳市卒中学会眩晕分会委员。

 

　　和心血管专家陈茂主任合影。周杨医生向华西医院心脏康复老师们潜心学习，评估患者，为有适应症患者进行全程心肺康复。

陈茂, 四川大学华西医院心内科主任医师、教授、博士、博士后、博士生导师，中华医学会心血管病分会常委，中国医师协会心血管内科医师分会常委，中华医学会心血管病分会结构心脏病学组组长

　　在华西医院喻鹏鸣教授指导下，进行心肺功能评定和康复训练。

　　南阳市第一人民医院康复医学科心肺康复团队正以精湛的技术，优质的服务为心肺疾病患者保架驾护航。

　　南阳市第一人民医院康复医学科

医生办公室电话:63775627；

护士站 电话:63310190.

　　作者:杨朴、薛芬