晋城大医院介入科周记2020年第28期-王晋滨-DynaCT在髂静脉狭窄介入治疗中的应用。

王晋滨

晋城大医院刘强介入手术团队；董姝昉手术护理团队；贾蕊霞病房护理团队。 病例：

一般资料：

患者女，57岁,主因“左下肢反复肿胀10余年，加重伴疼痛4月”。

现病史：患者平素左下肢轻微肿胀，呈“晨轻暮重”特点。近4月左下肢肿胀加重，伴疼痛。就诊于我院门诊，行下肢静脉造影提示：1.左侧大隐静脉曲张；2.左髂静脉狭窄。为求进一步诊治收入我科。

既往史：下肢静脉曲张史20余年，4年前行胃息肉、结肠息肉内镜下切除术，术后恢复良好。

查体：双侧小腿可见浅表静脉曲张，未见色素沉着，双下肢皮温正常；左小腿及足踝部可见轻度凹陷性水肿，张力不高，双下肢周径，髌骨上缘10cm：左侧42.5cm，右侧43.5cm；胫骨结节下10cm：左侧36.0cm，右侧34.0cm。

下肢静脉造影：

诊断：左髂静脉狭窄，左下肢静脉曲张；CEAP分级：C3。

诊疗计划：行插管静脉造影，如髂静脉狭窄>50%，可行支架置入；若髂静脉狭窄<50%，保守治疗。

介入治疗过程： 插管造影提示：左髂静脉狭窄，周围可见大量侧支血管向对侧髂静脉回流。 行DynaCT进一步评估左髂静脉狭窄情况 左髂总静脉狭窄程度=1-左髂总静脉直径/右髂总静脉%=1-0.2/1.37=85% EV3 12mm×40mm球囊预扩张。

　　置入Bard 14mm×80mm支架，并予12mm×40mm球囊后扩张。

术后评价：左髂总静脉管腔通畅，周围侧支血管明显减少。 再次行DynaCT评估支架：纵横比为：1:2，支架扩张良好。 DynaCT：是采用C型臂的旋转采集技术来同时实现血管造影及CT软组织成像，不仅能对血管造影，又能得到清晰、任意角度的断面图像。目前广泛在神经、肝脏的介入治疗中运用，在下肢血管中较少见。本次初步探寻DynaCT在髂静脉狭窄介入治疗中的应用。

　　1.术前评估：髂静脉狭窄介入治疗适应证：CEAP分级：C3以上，下肢肿痛、严重静脉曲张、色素沉着、溃疡。 -------必备的条件 影像学表现：髂静脉狭窄>50%，侧枝血管大量开放。怎样确定髂静脉狭窄程度，是介入治疗关键。从经济、射线等角度考虑，术前常规不行增强CT检查，而普通DSA只是二维图像信息，给测量髂静脉狭窄带来了难度。而DynaCT，经过三维立体重建后可以弥补二维DSA图像在测量精确度方面的不足。并且DynaCT可以提供病变血管部位、周围解剖关系等信息，对支架释放定位有很大帮助。

左髂总静脉压迫程度=（y-x）/y x：左髂静脉受压最窄径；y：右髂总静脉直径。 2.术后评估：运用DynaCT可以提高诊断及治疗准确性，充分了解支架置入情况。如：置入支架位置是否如预期、支架贴壁情况、是否有残余狭窄、需不需要球囊后扩张、评估支架远期通畅率、及支架周围情况等等。对进一步临床策略提供帮助，可以及时处理。

　　3.DynaCT是获得类似CT图像，可以避免介入手术室与CT室来回搬动病人，可以减少介入手术风险及缩短手术时间。

当然，DynaCT图像质量好坏受对比剂注射参数设置、病人配合情况、病灶部位等因素影响，还需要我们完善相关研究，更好地服务于患者。