双下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗—西南医科大学附属附属中医医院介入科

胡伟

85岁老年女性，双下肢静息性疼痛一月入院，基础疾病：心衰，肾功能不全，双下肢肌间静脉血栓。下肢血管超声：双侧股浅动脉，腘动脉闭塞。因肾功能差，未行CTA。控制心衰及利伐沙班10mg qd抗凝，症状改善后，拟行双下肢动脉PTA术。

经左股动脉造影显示：肾下腹主动脉及双髂瘤样扩张。

右侧股浅动脉中上段不同程度狭窄，远端至腘动脉P2段长段闭塞。左侧，股浅动脉中段闭塞，腘动脉闭塞。左侧远端胫前动脉近段闭塞，胫后动脉闭塞，远端借腓动脉后支显影。右侧远端胫前、腓动脉通畅。

先拟开通右侧闭塞动脉。器械：55cm6Fcook长鞘，5F单弯，ASAHI treasue 18导丝

这是导丝开通过程，病变闭塞较硬，导丝通过困难，反复进入假腔，术中仔细观察导丝走形及阻力，成功探入远端真腔内。

使用3、4mm球囊扩张后管腔恢复，未见限流夹层，使用4*200mm药涂球囊扩张闭塞段。

扩张后造影结果满意，血流较快无明显限流夹层。

远端血供改善，未再处理。

二期行左下肢动脉PTA，左侧叫右侧严重，存在三个节段闭塞。

这图较明显，股浅中上段闭塞，中间有段正常管腔，远端又闭塞，管腔纤细。开口齐头闭塞，正好有侧枝，难点在导丝难突破纤维冒。

使用ASAHI treasure18配合4F单弯寻找潜在缝隙导丝进入中段股浅动脉后，交换3mm球囊造影证实位于真腔内。工作完成1/3。

导丝进入股浅动脉下段，球囊造影证实位于真腔内。

直接3mm球囊扩张。

扩张后管腔恢复，未见夹层

腘动脉可见闭塞，远端至胫前分叉处显影。又是齐头闭塞，旁边又是一只粗大侧枝。这次运气没有那么好了。反复导丝尝试未果。

.35导丝试一试，成泮进入试试吧。

结果运气也不好，在假腔内。

果断逆穿足背动脉。

足背动脉管腔直径还好，直接进入了4F鞘。

视频可以看到导丝阻力很大，不确定是否真腔内。还遇到一个问题就是胫前开口角度大，球囊进去困难，遂交换入asahi的微导管跟进。

最后反复尝试导丝进入真腔内

3mm球囊扩张

扩张后造影腘动脉恢复通畅，胫腓干未见显影。

顺行下导丝至腓动脉，引入2.5mm球囊，两个球囊对吻扩张。

4mm球囊扩张股浅动脉

最后造影显示，股浅、腘动脉管腔通畅，未见明显狭窄及夹层。

远端胫骨前，腓动脉通畅。

远端足背胫后动脉显影。