滨州市人民医院神经外科完成几例颅底肿瘤的分享及小结 —— 赵全成 李光雷 韩建一

赵全成

近期我院神经外二科完成了3例颅底肿瘤，病人均愈后良好。这些高难度手术的成功体现了我院神经外科团队、麻醉团队、ICU团队、护理团队高端的综合实力。下面做一下简单的回顾与总结。

病历一，患者中年女性，视物模糊并且重影7天，伴有头晕及左侧颞部疼痛不适。

影像学检查示鞍旁脑膜瘤。肿瘤侵犯海绵窦，包绕颈内动脉。

手术切口

术中见肿瘤质韧，血运丰富，粘连三叉神经、滑车神经、外展神经、动眼神经、海绵窦，紧密包绕粘连并侵蚀颈内动脉，术中仔细分离保护以上神经，与颈内动脉粘连紧密处少量肿瘤剩余。

术后第一天

术后一月复查，颈内动脉旁少量残留，手术切除肿瘤80%，病理报告示侵袭性脑膜瘤。

病例二，中年女性，头胀不适半年，右侧肢体活动不灵活1月余。影像学检查示颅内占位（胆脂瘤可能），自中颅凹延伸至后颅凹CPA区，向上至基底节向下至脑干前区。

开颅切口

术中证实胆脂瘤，打开小脑幕，依次将中颅凹，颅内向上至基底节下方，向后至CPA区，以及脑干旁肿瘤分块切除，显微镜下全切肿瘤，并内镜探查。

术后复查，肿瘤切除满意。病人无明显后遗症。

病例三，老年女性，头晕半月入院。颅脑MRI示颅底脑膜瘤，基底位于海绵窦，小脑幕向后向下延伸至斜坡，压迫脑干。

手术入路：颞前入路。

术中可见肿瘤质韧，血运丰富，视频中为切除部分突入海绵窦内肿瘤。

术后病人恢复良好，动眼神经及外展神经轻度麻痹症状。病理示脑膜瘤。

总结：颅底是体内最复杂的解剖区域之一。因肿瘤于脑干、脑神经以及脑底部主要动脉血管关系密切，分离肿瘤对上述结构造成影响可以引起脑神经麻痹、偏瘫、昏迷甚至死亡。故颅底肿瘤手术对神经外科医生极富挑战性，它考验整个团队包括麻醉，护理及主刀医生以及助手的综合水平及配合程度，并且对手术器械要求极高，神经导航，术中影像系统，术中检测系统包括生命监护，神经电生理监护也发挥一定作用。“最大程度的安全切除”成为一种理念。手术的战利品不是切下来的肿瘤，而是良好生存的病人。我们滨州市人民医院神经外科将继续不断提高医疗水平为广大人民群众的健康护航。祝大家中秋快乐！！！