<p> 患者男，65岁，体重60千克，身高170厘米，查体发现右肺上叶结节1年余。患者既往体健。体格检查无明显异常。辅助检查无明显异常。术前诊断右肺上叶结节，拟行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术。 </p><p> 术前访视对患者全身情况进行评估，未发现麻醉禁忌症。</p><p> 术前在梁圣勇主任主持下进行了全科讨论，一致认为患者一般情况较好，手术操作不复杂，决定施行保留自主呼吸非气管插管全身麻醉联合硬膜外阻滞辅助超声引导下膈神经迷走神经阻滞，并制订了详细的麻醉计划和应急预案，具体实施由孙健副主任、张文娟医师负责。</p><p><br></p> <p>右肺上叶结节</p> <p> 术前进行硬膜外穿刺，动脉穿刺测压，迷走神经和膈神经阻滞。</p> <p>T6/7硬膜外穿刺 1%利多卡因5ml试验量，之后10ml分2次给予，手术结束前30分钟给予吗啡2mg镇痛并联合静脉镇痛。</p> <p>右迷走神经阻滞 1%利多卡因3ml减轻气道反应及肺牵张反射。</p> <p>右膈神经阻滞 1%利多卡因3ml 有效减弱膈肌运动，创造良好手术空间</p> <p>给予丙泊酚和瑞芬太尼进行诱导并插入喉罩，必要时给予辅助通气。</p> <p>术中患者自主呼吸稳定，潮气量约260ml,呼吸频率12次/分，PET CO2 42mmHg，循环功能稳定。</p> <p>术中持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼和右美托咪定维持合理麻醉深度。</p> <p>术后病人即刻清醒可做精细动作</p> <p>手术麻醉团队</p> <p>步行出手术间</p> <p>安返病房</p> <p>手术视频</p> <p>患者坚持步行出手术室</p> <p> 县级综合医院胸科手术是一类比较大的手术，肺叶楔形切除术麻醉苏醒后患者自己步行出手术室，我们的麻醉医师能做到，您相信吗？技术不是难题，心中有爱，ERAS理念才能得以推行！感恩病人给予我们信任！感谢手术麻醉科科室团队不懈努力学习！感谢外科团队精诚合作！</p>