<p> 随着腹腔镜、胆道镜技术的日臻成熟和完善，微创治疗肝内外胆管结石的理念逐渐为广大普外科医生和患者所接受，临床上对胆囊结石合并胆总管结石的处理已越来越多采用微创治疗。</p><p> 我科在2020年9月利用腹腔镜+硬镜双镜联合成功的为68岁老年患者完成肝内胆管结石、胆总管结石合并重症胆管炎手术治疗的基础上，近日我科再次创新利用腹腔镜+软镜技术为一例胆囊多发结石，胆总管结石合并胆管炎患者完成腹腔镜胆囊切除+胆总管切开套石篮取石胆总管一期缝合术，术后仅在患者腹部留下4个0.5cm伤口，患者术后无任何并发症。</p> <p> 双镜联合手术和传统开腹手术相比，减少腹部大切口的手术创伤，减少开腹手术诸多并发症的可能，传统手术胆总管探查后需放置T管引流，T管的放置可以有效地防止术后胆漏，更有利于术后胆道镜检查和处理胆道残留结石，但是T管一般需放置三个月左右，T管的长期放置，对患者可产生生理上和心理上的诸多不适，包括胆汁丢失导致的电解质紊乱，活化功能不良，增加胆道感染机会等。</p> <p> 腹腔镜、双镜联合胆总管探查技术，由于腹腔镜有5-10倍的放大效果，且视野及好，高清使胆道缝合非常清楚可靠，且能直接观察胆道及肝管，胆总管的通畅情况和有无结石、炎症等，为胆总管探查一期缝合提供了可靠的保证。</p><p> 这项技术的成功开展，最大程度上减轻了胆总管结石患者的痛苦，充分体现了桂林医学院附属银海分院外科的优势，是目前胆总管结石手术的较佳选择方案。</p> <p> 此项技术的直接受益者周女士因反复上腹部胀痛半年，加重1个月到我院住院，经腹部CT检查发现，胆总管结石并肝内外胆管扩张，胆囊结石，经过术前讨论，院长兼大外科主任李清平主任医师决定为患者实施腹腔镜软镜手术。李清平主任医师带领桂林医学院附属医院肝胆外科翁俊博士组成的手术团队在术中利用几个5mm左右的小孔将腹腔镜、软镜等手术器械精确送入患者的腹腔、在高清显示器下仔细解剖胆囊血管、胆总管，切开胆总管后将软镜送入胆总管内探查，找到结石梗阻部位，并在高清显示器的指引下伸入一根细导丝，利用套石篮套住结石并将结石取出，探查胆总管左右肝管通畅，一期缝合胆总管，将胆囊完整从胆囊体上游离，切除胆囊，充分充血，经脐部主观察孔取出胆囊标本，冲洗干净手术野后放置引流管，缝合腹璧各操作孔，整个手术过程十分顺利，取出胆总管黄豆大小结石一枚，胆囊结石5枚，该患者因创伤小，出血少，术后很快恢复，与传统开腹手术相比，大大缩短了术后恢复时间，且降低了医疗费用，目前患者无出血，胆瘘等重大手术并发症，患者周女士及家属对手术效果都非常满意。</p> <p> 我院外科团队开展了腹腔镜阑尾切除术、疝修补术（TEP）、腔镜下经乳晕甲状腺次全切除技术、胃肠穿孔修补术、结直肠癌根治术、输尿管镜/肾镜钬激光碎石手术，不断开展微创新技术，如双镜联合下胆囊结石、胆管结石切开取石手术等术式，我科会根据每位患者的具体情况采取适宜的治疗方案，为每一位患者健康保驾护航。</p> <p>编辑:银海医院外科丁少锋</p>