驻马店市中医院磁共振科首次开展肝脏特异性增强扫描检查

熊鹏飞

驻马店市中医院磁共振科首次开展肝脏特异性增强扫描检查。
这项先进检查依托一种新型造影剂的使用：

钆 塞 酸 二 钠 （gadolinium-ethoxybenzyl⁃
diethylenetriaminepentaacetic acid，Gd-EOB-DTPA）是一种肝胆特异性 MRI 对比剂，通过在 Gd-DTPA分 子 结 构 上 添 加 脂 溶 性 乙 氧 基 苯 甲 基（ethoxybenzyl，EOB）得到的 Gd-EOB-DTPA 具有独特的生物特性。Gd-EOB-DTPA一方面通过缩短组织 T1弛豫时间，可得到与 Gd-DTPA 相似的多期动态增强效果，从而观察肝脏病变的常规多期动态增强方式及其表现；另一方面，肝功能正常者注射Gd-EOB-DTPA 后 10～20 min 肝实质最大程度增强，同时胆系也可显影，该期相称为肝胆特异期。

由于 Gd-EOB-DTPA 进入临床时间不长，国内
应用的医院较少，且大部分医院尚处于初步应用阶段，经验有限，并且缺乏统一的认识。因此，经国内相关专家多次讨论，根据各自的经验并参考文献，对Gd-EOB-DTPA推荐适用人群、扫描方案优化、肝硬化结节向癌演变诊断中的应用与不足等内容达成共识，旨在规范和指导 Gd-EOB-DTPA 增强 MRI检查，提高肝脏疾病的整体诊断水平。

一、推荐适用人群
（一）超声、MSCT或Gd-DTPA增强MRI表现不
典型的肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）患者，同时包括肝硬化相关结节的鉴别诊断。
推荐：
（1）对于超声、CT 或Gd-DTPA 增强MRI表现不典型的HCC，尤其是早期HCC患者，可进一步行 Gd-EOB-DTPA 增强 MRI 检查，有助于提高诊断准确性或信心；
（2）对于血AFP进行性升高，尤其伴有超高危因素（如乙型肝炎、丙型肝炎相关性 肝 硬 化 等），而 其 他 影 像 检 查（超 声 、CT 或Gd-DTPA 增 强 MRI）结 果 阴 性 的 患 者 ，推 荐 行Gd-EOB-DTPA增强MRI检查。

（二）经 MSCT 或 Gd-DTPA 多期动态增强 MRI
诊断的典型HCC患者根治性治疗术前评估。
推荐：
（1）对于增强 CT 检查诊断拟行根治性治疗的 HCC 患者，行 Gd-EOB-DTPA 增强 MRI非常必要；
（2）Gd-DTPA 增强 MRI 诊断 HCC 时，在其他肝叶或肝段等部位，常发现不能肯定结节（如动脉期一过性异常灌注、早期 HCC 或小 HCC等），可进一步行 Gd-EOB-DTPA 增强 MRI 鉴别；
（3）Gd-EOB-DTPA 增强 MRI 在供体和受体的肝移植术前评估，尤其在受体选择、供体胆系的评估中具有优势。

（三）HCC局部治疗后评估。
Gd-EOB-DTPA 增强 MRI 在 HCC 局部治疗后随访中，早期检出新发小病灶有优势，而对于局部治疗病灶周围复发的诊断准确性评估，与Gd-DTPA增强MRI相仿。

（四）肝转移瘤患者治疗方案制定的优选影像
检查。
　　推荐：肝转移瘤（尤其是化疗后）的优选检查方法是 Gd-EOB-DTPA 增强 MRI，同时必须联合其他序列（包括脂肪抑制T2WI和DWI等）进行综合判断。
（五）非肝硬化相关局灶性良性病变的鉴别
诊断。
（六）胆系术后并发症的评估