<p> “叮铃铃……”一阵急促的电话铃声，划破了夜的寂静。分诊护士立即接听电话：“喂，您好，这里是中心医院北院急诊医学科”“你好，我是某县医院急诊科马上送来一名蜂蛰伤患者，全身蛰伤大约50余针，以头部为主，已经出现酱油色尿，患者现在呼吸费力，请做好接诊的准备。”“好的，我们立即准备，你们注意途中安全！”</p><p> 2020年9月4日凌晨1点多，患者被紧急送入我科，血压低，心率快，呼吸急促，诉全身多处疼痛，查看患者全身多处可见胡蜂蛰伤伤口，局部肿胀明显，以头颈部最为多见，床旁急查血气提示为I型呼吸衰竭，面罩吸氧难以维持血氧饱和度，更换为无创呼吸机辅助呼吸后血氧饱和度勉强维持在90%！陈冬丽副主任医师指示：患者病情危重先在我科就地抢救，同时严格按照胡峰蛰伤规范化诊治中国专家共识诊疗，做到两早“早发现，早治疗，”、两抗“抗过敏，抗休克”、两素“肾上腺素，糖皮质激素”、两化“水化，碱化”的应用，2至4小时评估一次。</p><p><br></p> <p> 随后急查生化及凝血结果（凝血做不出，这是检验科同事稀释5倍后的结果）提示胡蜂蛰伤导致严重的急性中毒性肝功能受损，急性中毒性肾功能受损，急性中毒性心肌炎，急性凝血功能障碍，急性呼吸衰竭，急性横纹肌溶解等多器官衰竭障碍综合征。</p> <p> 有血液净化的指征，急请血透室会诊，程小丽副主任医师凌晨4点赶来为患者争分夺秒行床旁净化治疗，同时紧急联系输血科协商并筹集3000ml血浆为血浆置换备用。</p> <p> 患者经无创呼吸机辅助呼吸后，血氧饱和度仍难以维持并进行性下降，请示陈冬丽副主任医师后决定尽早行气管插管，并且充分镇静镇痛，减少病人痛苦及氧耗，减轻肺功能负担。气管插管成功后经气管内喷出大量粉红色泡沫样痰，并且血压进行性下降，考虑蜂毒过敏，过敏性肺水肿，过敏性肺泡炎，过敏性休克，立即给予抗过敏抗休克冲击治疗。这一夜医生和护士蹲守在病人身旁为其吸痰，调整CVVH净超量，尽可能滤出体内多余的水分，减轻肺水肿情况，改善氧合功能，期间患者出现两次心脏骤停……经过一夜的坚守，最终把患者从死神手里拽了过来！</p> <p> 该患者是我科2020年救治的第一例重症蜂蛰伤患者，惠主任和陈主任高度重视，每天召集全科内科医生讨论并制定当天的诊疗方案，根据病情变化随时调整。同时邀请血液科，呼吸科，重症医学科，消化科，肾内科，多学科会诊，集全院能力来拯救患者的生命，同时向医务科报备，医务科高度重视，院领导许真听闻后，亲自来病房慰问病人及家属。</p> <p>患者共输洗涤红10U，血浆400ml，冷沉淀40U，输血小板1个单位治疗量，床旁血浆置换3次，置换血浆8600ml，床旁灌流5次，持续行CVVH治疗8天。算是大换血了……</p> <p> 经全科医务人员八天的坚守，患者“蜂口脱险”，现患者神志清醒，生命体征平稳，复查生化及凝血已基本降至正常。但患者始终无尿，再次邀请肾内科会诊后，转肾内科继续治疗。</p> <p>现患者在肾病内科恢复良好，尿量逐日上升，衷心地祝愿患者早日康复出院。</p> <p style="text-align: justify;"> 惠建军科主任在总结这场“战疫”时说到，这名患者的成功救治用了“三件法宝”，其一是严格按照胡蜂蛰伤专家共识诊疗，做到“两早”“两抗”“两素”“两化”；其二是多学科MDT，举全院智慧来救治；其三是全科医护人员秉承“生命至上，永不放弃”的原则。</p><p style="text-align: justify;"> </p><p style="text-align: justify;"><br></p><p style="text-align: justify;">撰稿：李维刚</p><p style="text-align: justify;">审核：惠建军</p><p style="text-align: justify;"><br></p><p><br></p>