输液反应---之发热反应及处理

圆梦

病人情况：患者徐炳发，男性，黄柏村人，农民，68岁，因“畏寒、发热伴全身肌肉酸痛2天”于2020年9月8日就诊。
发病过程：患者于前天下午15时开始出现畏寒、发热，当时未测体温，症状持续无缓解，昨天上午患者来我院就诊，当时考虑”急性上呼吸道感染“，给予“感冒清热颗粒、对乙酰氨基酚片“对症处理，症状无改善，仍反复发热，今晨再次来我院就诊，当时测体温39.2℃，立即行血常规检查，白细胞分类：10.8×10^9/L，中性粒细胞百分比：85%，考虑：急性上呼吸道感染（ 细菌性感染），给予“头孢他定 2g bid；葡萄糖+维生素C2.0+辅酶A100单位；安痛定肌肉注射1支；清开灵颗粒、对乙酰氨基酚片”等处理。输液750ml左右，患者突然出现脸色苍白、口唇轻度发绀，全身颤抖，护士立即报告医师，之后给予心电监护、持续低流量吸氧、异丙嗪25mg肌注、保暖等处理。当时测体温38.3℃，心率130次/分，血压179/150mmHg，20分钟后，患者寒颤减轻，伴有呕吐数次，全身出汗，再次测体温40.5℃，伴有头痛、头晕、恶心、呕吐，无力，30分钟后血压下降到149/89mmHg,患者症状稍改善。 3.既往史：既往体健，否认有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史。否认有药物过敏史。
提出问题?

1,.患者出现的情况考虑是什么原因导致？

2,如何应对输液过程中发生的输液反应？

3，血压为什么突然升高？

4,输液反应出现的原因？

分析总结:

1,输液反应

2,发热反应

输液反应：

1.输液反应是系输液引起或与输液相关不良反应的总称，其包括发热反应、循环负荷过重（急性肺水肿）、静脉炎、空气栓塞。临床最常见的输液反应是热原反应和类热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等。

2.发热反应：
①原因：系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高、输液速度过快、输液过程中未严格执行无菌技术操作等因素引起的发热反应。

②临床表现：是输液反应中最常见的一种反应。多发生于输液后数分钟至一小时，主要为畏寒、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、脉速、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。

具体处理方案 ：

原则：立即停止输液、心电监护、吸氧、保暖、开通静脉通道、给予抗过敏药物、激素治疗。

①0.9%氯化钠注射液 500ml+维生素B6 200mg+维生素C 2g 静滴
② 5%葡萄糖注射液 250ml+地塞米松10mg/20mg 静滴
③盐酸异丙嗪注射液25mg 肌注
④盐酸甲氧氯普胺注射液 10mg 肌注

其他的输液反应：

循环负荷过重（急性肺水肿）

临床表现：

突然出现呼吸困难、胸闷、气喘、呼吸急促、冒汗、端坐呼吸、面色苍白，咳粉红色泡沫样痰，心前区压迫感或疼痛、听诊肺部有广泛湿啰音，心率增快。

具体处理方案：

原则：立即停止输液、取端坐位、两腿下垂，心电监护、高流量吸氧、保暖、开通静脉通道、保暖、镇静、强心、利尿。扩血管。

①镇静：地西泮注射液10mg 肌注
② 强心：5%葡萄糖注射液 20ml+去乙酰毛花苷注射液0.4mg 静推
③利尿：呋塞米注射液 40mg 静推
④平喘：5%葡萄糖注射液250ml+氨茶碱注射液0.25g 静滴
⑤扩血管：硝酸异山梨酯片5mg：舌下，5mg/10mg