<p>黄女士在2015年单位CT体检中，右上肺部发现一枚小结节。</p> <p>病灶大小约5毫米，密度不均匀，边界清晰，无分叶毛刺等征像。</p> <p>黄女士根据我们放射科报告的描写，用百度搜索一下，所有征像均指向早期肺癌！</p> <p>是早期肺癌吗？</p> <p>于是全家总动员，赶紧找专家会诊。专家回答意见：结节是混合磨玻璃影，位于胸膜下，可以考虑微创胸腔镜手术。</p> <p>开？不开？家庭会议进行激烈讨论。当时病人跑到我们联合门诊就诊，咨询我的意见。我认为，结节很小，病灶密度有些高，存在炎性结节可能，尽管非常靠近胸膜，但是和胸膜还是有距离，没有胸膜牵拉征，可以先短期复查，在下次检查的时候，做肺结节三维重建再仔细看看。反复解说之下，病人终于同意过半年后再来复查。</p> <p>医生说的不开，病人是半信半疑的。她又陆续跑了好多地方，意见各不统一。</p> <p>直到3年后，病人又一次来复查，结节的大小、形态、密度还是没有变化。</p> <p>于是我们做了薄层靶重建+三维重建</p> <p>薄层靶重建是利用CT原始容积数据，将图像放大后，切割成1毫米层厚，从而突出病灶的细节。这枚结节里面的实性成分很高，周围有薄薄的磨玻璃影。炎性结节？微浸润腺癌？两者还是无法分辨。</p> <p>冠状位MPR重建显示病灶呈条状！这下可终于放心了，这是个炎性结节！</p> <p>最大密度投影（MIP）在窗位调节下观察，突出显示病灶的特点，病灶确实是一个条状的结构。</p> <p>容积再现（VR）显示病灶是个扁扁的结节，表面光滑。</p> <p>通过薄层+三维重建多个检查方法结合，现在诊断炎性结节把握非常大，建议病人继续随访。</p> <p>结果并不那么完美，病人还是忍不住内心的煎熬，把结节开了。病理结果：局灶纤维组织增生。</p> <p>这是临床工作中普通的不能再普通的病例。从一系列诊疗过程看，影像诊断还是关键！在病友群内，每天晚上都在交流肺结节的经验，大家都很刻苦，并且个别病人的水平比普通医生都“高”！但是他们忽略了磨玻璃结节并不全是肿瘤，可以说在6毫米以下的肺结节，多数是炎性结节，最厉害的程度也就癌前病变（不典型增生结节或者原位腺癌）！医生们建议6毫米的肺结节做随访是有依据的。</p> <p>呼吸科一位专家跟我讲，他的门诊三分之一是肺结节病人。确实，发现早期肺癌非常重要，可以拯救一条生命！但是同样道理，如果把一个癌前病变甚至炎性结节当成一个早期肺癌进行诊治，后果同样严重！很多有磨玻璃结节的病友们，组成一个又一个的群，相互安慰，但群里更多还是弥漫着各种焦虑！可以说，这已经不是一个疾病的范畴了，这是社会问题！</p> <p>正如我前文中提到的，六毫米以下的结节本身多数是炎性结节（肉芽肿或者炎性疤痕病灶）。如果不是，最多不过是癌前病变（原位癌或者不典型增生结节），而这种病灶，在长期的随访复查中，绝大多数也不会有什么进展，所以完全不需要有任何的担心和焦虑！</p> <p>最后送磨友们一句话：病人的焦虑会影响到医生的判断，抬起头，明天依旧那么美好！</p> <p>我的微医名片，敬请关注！</p> <p>肺部联盟公众号，敬请关注！</p>