<p> 通讯员：冯森文</p> <p> 一例来深务工的的小刘今年才30出头，很难想象这样年青的他腹部已被开了五次刀。经历阑尾炎、结肠癌根治、吻合口造瘘、造口还纳及造口部切口疝修补手术。多次腹部手术经历给日后他的痛楚埋下了种子。命运并没有眷顾他，二年后的今天，近一个月竟反反复复住院三次，皆因一个疾病惹的祸：肠梗阻。</p> <p> 近日，小刘又再次出现腹痛，腹胀、呕吐，肛门停止排便的症状，胃胀的难受，一吃东西就吐。之前的患病经历告诉他，肠梗阻又复发了。几经辗转，小刘于近日住进了盐田区人民医院（盐田院区）。普外科许文顺主任查看了病人后，立即安排了检查，果不其然，此次发病确实是肠梗阻发作所致，检查发现：患者小肠扩张明显，右下腹的小肠粘连成团，导致肠内容物无法顺畅通过。久而久之，肠道负荷越来越大，引起腹痛、腹胀、呕吐等症状，患者无法正常进食，严重影响生活质量。综合评估小刘的情况并给予适当的保守治疗后，许主任认为手术才是解除梗阻的最佳方法。但小刘一听到需要手术，随即表示拒绝。问其原因，原来是既往的多次手术经历给他带来了巨大的心理阴影和恐惧，一是术后漫长的恢复期及家庭经济负担的困惑，二是之前反复发作的肠梗阻均通过保守治疗缓解让他心存一丝侥幸心理。作为久经战场的老兵，许文顺主任当然深谙小刘的难处和担忧，他告诉小刘：腹部手术术后发生肠粘连是大概率事件，手术次数越多粘连也越重，你做过这么多次手术，何况术后吻合口漏造成的腹腔感染，腹腔肯定粘的一塌糊涂，从目前你发作频率越来越快、越来越不易缓解的肠梗阻情况来看，已经到了必须要通过手术干预的节点，不手术无法解决根本问题。而手术可以帮助解除肠粘连和梗阻，恢复肠道通畅性，术后可恢复正常进食。在许主任的耐心劝导下，小刘恢复了信心，同意接受手术。</p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p> <p> 考虑到患者过去经历了五次腹部手术，如果再次行开刀手术治疗，由于腹腔粘连严重，术野不易暴露，必须要延长手术切口创造暴露条件，但这样一来对患者的创伤就更大，而且由于解剖结构非常混乱，手术难度和风险都十分巨大，尤其是出现像出血、肠瘘等并发症风险直线上升。经过思考再三，权衡利弊，精心设计，许文顺主任决定行腹腔镜下探查，只要在肚皮上打4-5个约1cm的孔，即可实现对肠粘连的松解，该方法视野好、创伤小、术中出血少，术后恢复更快，但这需要主刀医生对腹腔镜操作十分熟练及手术布孔点位的合理选择。</p> <p> 正如术前所料，术中发现小刘的腹腔存在广泛粘连，就像是结了无数个蜘蛛网及蚕茧一样，肠子与肠子、肠子与腹壁、肠子与系膜间粘连杂糅在一起，探查更是发现右下腹的小肠壁之间发生浸润转移、粘连呈团，病灶处肠腔近乎闭塞，梗阻上方肠管则扩张积液，术中证实此处是造成梗阻的所在部位，考虑为结肠癌术后局部复发转移。</p> <p> 经过3个小时的细致操作，手术顺利完成，术中出血仅20ml，完整切除了复发肿瘤，松解肠粘连，恢复了肠道通畅性。目前小刘术后恢复顺利，进食流食无不适，不久即可康复出院。许文顺主任医师表示：腹部手术术后发生肠粘连很常见，但如果短期内反复出现腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排便的肠梗阻症状，需要适时考虑进行手术干预。手术方式可选择微创的腹腔镜进行操作，该方法可以避免开刀的痛苦和相关并发症发生的风险，术后早期患者即可下床活动、手术创伤小、术后恢复快。</p> <p> 盐田区人民医院是盐田区唯一一家三级医院，在张炜宁院长等领导班子带领下，医院迈入发展快车道，目前已同南方科技大学签署合作协议成为南方科技大学非直属教学医院，医院致力于成为深圳市东部医疗中心。普通外科可常规完成肝脏胆道胰腺脾脏疾病、胃结直肠肿瘤各项微创和开放手术，普外外科常见病、多发病已经各种类型疝的微创治疗等，我们将竭诚为大家服务！</p> <p> 术者：许文顺 杨佳全 冯森文</p> END