病历资料 <p>欧某，男性，41岁，2020年9月3日因高处坠落伤致右肘关节疼痛肿胀畸形伴活动受限，行DR检查:右肘关节脱位伴尺骨冠状突，桡骨小头骨折，急诊科以“肘关节骨折伴脱位，右肘关节恐怖三联征”收住我科。于2020年9月9日在我院急诊骨科由郭洪章主任医师采用单纯外侧切口自主设计袢钢板完成手术。</p> 术前影像学资料 术前肘关节活动大体像 术中情况 术后检查肘关节稳定情况 术后影像学资料 恐怖三联征的治疗难点 <p>在正常的肘关节解剖关系中，尺骨冠突的内侧缘有重要的尺神经走行，外侧缘有桡骨头阻挡，前缘有坚强的肌腱、韧带以及正中神经所覆盖，后缘衔接尺骨半月形切迹，因此尺骨冠突毗邻重要的神经且位置深，术中难以显露。其次，对于肘关节恐怖三联征的尺骨冠突骨折，其骨折块往往粉碎且较小，给内固定增加困难，并且肘关节术后发生异位骨化、肘关节僵硬、神经血管损伤、内固定失效等并发症尤为突出，结合术中固定困难，术后恢复差两大特点，我们可认为尺骨冠突骨折的重建是肘关节恐怖三联征治疗的难点。</p> 讨论 <p>袢钢板适用于Regan-Morrey I型冠状突骨折。通过单纯外侧切显露骨折后，取2孔微型接骨板，根据冠状突骨折前侧解剖形态，将钢板塑形，以直径为1.0 mm的钢丝穿过钢板孔制成袢钢板。自尺骨背侧沿尺骨嵴做一纵形切口，长约2cm，于尺骨嵴线两侧0.5 cm处为进针点，使用直径为2.0 mm克氏针向尺骨冠状突两侧钻孔，出针点位于冠状突基底部两侧，通过内、外侧孔导入自制的袢钢板。肘关节处于屈曲位，以止血钳钳夹冠状突向近端牵拉、复位，将袢钢板置人冠状突与肘关节前方关节囊返折部的间隙，垂直于尺骨嵴向后方抽紧钢丝，将冠状突与关节囊结合部压向冠状突基底部。袢钢板在钢丝抽紧时从前向后挤压冠状突，符合从前往后固定的生物力学特点，且在矢状位上起到支撑钢板的作用。由于术中使用钢板可增大接触面积，减少压强，从而减少钢丝对冠状突及关节囊止点的切割。同时钢丝在拧紧后不易松动，从而能较普通缝线获得更加稳定的固定，可使患者进行早期功能锻炼。在尺骨背侧通过克氏针钻孔导人钢丝可避免内侧钢丝嵌顿于上尺桡关节间隙内，外侧避免对尺神经造成损伤。同时骨髓道可限制钢丝在其内部滑动，较普通的套索结构更加稳定。 </p> <p>该术式利用1枚T微型钢板，剪取远端2孔做成袢钢板，剩余T型钢板固定桡骨小头，利用单纯外侧切口联合袢钢板治疗肘关节恐怖三联征，可在直视下直接复位尺骨冠状突骨折，同时可以复位桡骨小头骨折及外侧副韧带的修补，创伤小，给患者节省了利用专业袢钢板1万余元的耗材费用，有效的降低了手术费用，有利于关节稳定性恢复，操作相对简单，效果良好。</p> 急诊骨科科室简介 <p>甘肃省中医院急诊骨科，现拥有高级职称5人，其中主任医师1人，副主任医师4人，主治医师1人，住院医师1人，硕士研究生导师1名，博士1人，科室职称结构合理，技术力量雄厚，临床诊疗水平及科研能力强。秉承“中西合璧，优势互补，生命第一，功能至上”的诊疗理念，不断创新，对于严重的四肢创伤骨折，骨盆骨折，髋臼骨折，腰骶部骨折、老年髋部骨折形成了科学的临床治疗体系。临床开展各种钢板、髓内钉内固定，外固定架，急性脊柱骨折及脊髓损伤前后路技术，髋，膝关节置等技术，秉承快速康复理念，同时对骨科常见病的诊治亦继承中医药传统优势，在应用陇中手法治疗各种骨折取得了良好的疗效，并且能够充分利用中药特点，辨证论治，形成了一系列独到的治疗体系。</p>