<p>主诉：腰背部酸胀痛1年余，加重1周伴不能行走半天。</p><p>现病史:患者于1年前无明显诱因下出现左侧下肢疼痛，偶有麻木，以臀部、左下肢大腿后外侧疼痛为主，症状多于行走及劳累后加重，休息可稍减轻。1年来反复发作自行予以对症止痛、膏药贴致腰背部皮肤灼伤，皮肤瘢痕愈合。近1周来出现腰痛加重伴右侧大腿外侧疼痛，自行予以“中草药、膏贴”外用无效。为求进一步治疗在我院急诊就诊，急诊予以曲马多针剂注射后转我科门诊，拟”腰椎间盘脱出伴坐骨神经痛”收入我科。发病以来患者精神、睡眠、饮食一般，体重无明显减轻，大小便正常。</p> <p>入科时查体：VAS评分9分，ODI评分90。脊椎生理弯曲，无明显侧弯，腰段脊柱压痛（+）、叩击痛（+），双侧椎旁软组织压痛，腰椎右侧斜卧体位，四肢及躯干皮肤感觉正常，双下肢膝、跟腱反射正常，双下肢直腿抬高试验10度（+），双侧股神经牵拉试验（+），四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。</p> <p>患者病情如下：患者腰背酸痛病史1年余，初始以左侧大腿臀部及左下肢后外侧，偶有麻木，经多种保守治疗（针灸、理疗、膏药贴服）可缓解，近1周出现腰痛加重伴右侧大腿前外侧疼痛，无麻木，疼痛不过膝关节。1周来腰痛逐渐加重，腰椎被动体位，并出现双下肢无力不能行走，平车入院，急诊行曲马多针肌肉注射后转我科门诊办理入院，入科时平车右侧半卧位，主诉腰痛及右侧大腿前外侧疼痛，无麻木，双下肢肌力、肌张力、皮肤感觉正常。予以立即行腰椎CT+腰椎MRI急查，患者因不能耐受疼痛未能一次就完成腰椎MRI。返回科室后自诉腰腿疼痛缓解，但出现下肢偶尔麻木，并诉不能排尿，予以导尿，夜间诉疼痛加重，值班医生予以塞来昔布及甘露醇、氟比洛芬酯对症支持治疗。第二天查房查体，患者神志清楚，精神一般，双下肢肌力5*-级，皮肤感觉正常。入院第二天上午行MRI后，建议患者行手术治疗，此时约12:00，查体双下肢肌力约3-级，与患者完善手术知情同意后，因患者已进食，予以初步考虑15:00行微创手术治疗，于14:45时病房查房，患者出现双下肢腹股沟以下皮肤感觉减退，双下肢肌力0级。沟通后送手术室。</p> <p>患者肌力由5-级至0级仅仅6小时余。</p> <p>术中照片和视频</p> <p>手术取出的脱落的髓核</p> <p>术后患者立即觉得双下肢有力量，双下肢冰冷感觉消失，肌力约1-2-级。术后3小时肌力约2+级。术后第二天肌力约3-级，术后24小时肌力约3级，双下肢腹股沟及膝关节以上皮肤感觉恢复，双膝关节以下皮肤感觉迟钝。</p> <p>术后24小时采集的图片和视频。</p>