2020.09.10医脉神经影像集锦 第355天

阚cc

女，50 岁，间断性头晕。

图1A 透明隔区团状软组织影，密度不均匀，可见囊变及钙化影，边界清楚，周围无水肿

图1B T1WI 病变呈等、低混杂信号

图1C 矢状位T2WI 病变呈等、高混杂信号

病理诊断: 毛细胞性星形细胞瘤( WHOI 级)

毛细胞型星形细胞瘤

2016 年WHO 中枢神经肿瘤分级定位I 级，发病率低，好发于10 ～ 20 岁的儿童及青少年。

肿瘤病理学特征为细长排列较疏松的瘤细胞，双极纤维细胞常分布在血管周围，可见较明显增生的血管，瘤内可见数量不等的Ｒosenthal 纤维。肿瘤实质内可出现假栅栏样坏死和凋亡现象，提示肿瘤实质内的小囊肿。肿瘤沿蛛网膜下腔或软脑膜侵犯周围脑组织，这与其生长缓慢、良性的生理性行为相矛盾。

毛细胞型星形细胞瘤CT 多为境界清楚的低密度，内部可见大小不等的囊变，肿瘤周围可见钙化，肿瘤周围多无脑水肿为其典型特征之一，发生于小脑半球典型的毛细胞星形细胞瘤为囊性伴实性壁结节，增强扫描实性部分会出现较明显的强化，MＲI 与CT 表现相似，实性部分呈长T1稍长T2信号影，有囊变的部分往往T1WI 信号更低，T2WI 信号更高，肿瘤出血少见，水肿程度低，更容易发现肿瘤侵袭蛛网膜下腔和软脑膜的情况。

本例患者MＲI 信号混杂，实质呈稍长T1稍长T2影，病变内可见明显囊变。

中线处第三脑室旁的毛细胞星形细胞瘤需要与中枢神经细胞瘤、节细胞胶质瘤相鉴别。

1.中枢神经细胞瘤发病率很低，可见条形及环状钙化，肿瘤常呈多囊样改变，表现为“蜂窝状”或“丝瓜瓤”样改变，DWI 成像肿瘤呈高信号，肿瘤由于血供丰富，常常有流空血管影。

2.节细胞胶质瘤发病年龄为5 岁之前和40 岁左右，肿瘤大部分呈实性或囊实性，囊伴结节为肿瘤特征性表现，强化扫描可见多发散在结节样明显强化影。

8岁男孩，头痛、呕吐2天。

CT表现：

中线处三脑室上方不规则肿物，内见高密度钙化、低密度脂肪、等密度软组织；

脑室明显不对称扩张，中线结构左移；

脑水肿。

MRI表现：T1WI增强示中线处混杂信号肿物，软组织有强化，压脂示病灶局部信号减低。矢状T2WI示囊实性成分肿物，累及右侧丘脑（箭）。

术中：

肿瘤成分混杂，内见出血灶、黄色奶酪样成分及头发丝样结构。

最后诊断： 脑内成熟性畸胎瘤

intracerebral mature teratoma

颅内生殖细胞瘤

Intracranial germ cell tumor (GCT)

一种少见的儿童脑肿瘤

多起源于鞍上及松果体区，其它少见部位有大脑半球、脑室、丘脑、基底节、延髓

男：女=3:1

约20%发生于20岁以下

男性患者GCTs约70%位于松果体区，女性患者约75%位于鞍上。

生殖细胞肿瘤（GCT）WHO病理分类将颅内GCT分为6个亚型：生殖细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤（又名卵黄囊瘤）、绒毛膜上皮癌（简称绒癌）、胚胎癌、混合性生殖细胞瘤。除生殖细胞瘤（germinomas ，GE）以外的肿瘤总称为非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤（nongerminomatous GCTs ，NGGCT），其中除良性畸胎瘤外，其他GCT均为恶性肿瘤，均可经脑脊液（CSF）播散或全身转移，但GE的生存率较NGGCT要高。

成熟性畸胎瘤由完全分化的三个生殖细胞层的组织组成，预后良好，10年生存率超过90%。

畸胎瘤有不同的组织学成分，在CT上表现为混杂密度，包括钙化、囊性成分、脂肪。在MR T1WI上表现低至等信号，T2WI上表现为高信号，MR不能鉴别GE与NGGCT。

女，60岁，头痛头晕伴恶性呕吐3个半月。

术后病理： 血管畸形、血管壁广泛钙化伴陈旧性出血

主要表现：

三脑室区不规则高密度灶，密度不均，轻中度强化，累及孟氏孔，侧脑室积水。

本例反复出血，体积较大，形态不规则，不好断定具体是哪一种血管畸形，个人觉得假性动脉瘤需要考虑。需与肿瘤合并出血相鉴别。