<p>手术者：李凤贺，曾秋，范高祥</p><p>单位：重庆医科大学附属第一医院血管外科</p><p>技师：杨靖杰</p><p>护士：彭煏涛，冷盈彤</p> <p>简要病史</p><p>女性，38岁，因体检发现盆腔血管畸形1月来我院，无明显阳性体征</p> <p>术前CT提示左侧髂内区域有瘤体，周边较多血管影</p> <p>手术</p><p>预案：拟行动脉及静脉造影，动脉端栓塞，静脉端处理瘤巢</p> <p>右侧股动脉5f微穿系统穿刺，超滑c2导管翻山造影</p> <p>血流方向示意图，髂内动脉远端分支至瘤巢显影，再通过异常回流静脉回流至髂股静脉显影</p> <p>现学现卖（向曾秋医生学习），这种动静脉畸形的分型属于国外分型的</p> <p>动态提示髂内动脉多个分支扭曲呈菌伞状供应某一瘤体（现在的称谓叫瘤巢），静脉提前显影，通过闭孔静脉显影回流至股静脉及髂静脉提前显影</p> <p>先穿刺股静脉入路，拟寻找回流静脉</p> <p>静脉入路高了，翻转c2导管至股浅静脉段，再路图，在路图下引导股浅静脉穿刺。股浅静脉使用微穿针穿刺成功后，置入5F鞘，超滑C2配合超滑导丝，股浅静脉入路安全建立</p> <p>动脉段路图确认回流静脉，选入闭孔回流静脉</p> <p>继续往上，选入髂内静脉，进入不到瘤巢</p> <p>动脉再造影看下</p> <p>不管是路图及造影都不能确切看到回流静脉的流出口</p> <p>瘤巢表面动脉血供较多，动脉段栓塞可明确供应动脉</p> <p>但是静脉这端怎么办</p> <p>杨靖杰老师建议做个3D（动脉血供）</p> <p>杨老师即刻重建，建静脉显影太差</p> <p>这种加彩大神可能看懂</p> <p>细心分析断层</p> <p>还是这种段层能发现通道？！</p> <p>导管导丝往后退，再反复尝试，似乎找到回流静脉通道</p> <p>送入导管，进入瘤巢</p> <p>路图确认</p> <p>动脉这头再次路图确认需要栓塞的血管团直接供血动脉</p> <p>选入其中的一支供应动脉</p> <p>3mm弹簧圈栓塞</p> <p>12mm弹簧圈栓塞</p> <p>栓塞圈33包</p> <p>瘤巢仍有少许显影</p> <p>最后瘤巢回流静脉口再来一个圈</p> <p>造影瘤巢不显影</p> <p>栓塞前后，比较满意</p> <p>从曾秋博士那发出来关于动静脉畸形的几点国际分型，依据动脉流入道的数量，回流静脉数量，瘤巢本身形态，流入道流出道是否扩张来分型</p> <p>yo等人的分类</p> <p>1.本例中处理的关键，针对这种类型动静脉畸形，<b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">瘤巢必须处理掉</b>，静脉流出道需要解决，不然单纯栓塞动脉易复发，甚至可能会出现瘤巢报复性增生（即供应动脉端再次生成）；</p><p>2.流出道的入路重要，通过静脉端去寻找扩张的静脉窦（瘤体）需要细心分析，利用3D分析不失为好办法；</p><p>3.动静脉畸形为局部血管发生学的异常，需要长期随访！</p>