<p>2020年8月28-30日，第四届山西省心脏高峰论坛暨第三届山西心脏专科联盟大会在我院隆重召开。山西省心血管病医院心内科冠脉介入手术团队在我院韩学斌院长及安健副院长的带领下率先独立完成了山西省首例准分子激光冠脉内斑块消蚀术（ELCA)+药物球囊扩张术，成功治疗支架内反复再狭窄完全闭塞病变一例，该项新技术目前在全国也只是少数大中心在开展。这标志着我院心内科的冠脉介入治疗水平又迈上了新台阶，成为全国为数不多掌握并成功开展该项新技术的医院之一。</p> <p>刘女士就是这次手术最大的获益者。她患有高血压、糖尿病多年，多年前曾因冠心病 心肌梗死在外院于回旋中远段同一部位植入两次支架，本次因活动后胸闷气急，于我院行冠脉造影显示：回旋支中远段原支架内100%闭塞，反复阅读冠脉造影图像，发现了一个棘手的问题：回旋支支架内反复再狭窄完全闭塞病变，估计与冠脉双层支架内膨胀不全有关。支架膨胀不全不仅严重缩小了冠脉血管面积，而且引起支架内再狭窄的几率也显著增高。怎样帮助刘女士攻克这一难题困扰着心内科介入手术团队。在翻阅大量文献资料后，ELCA浮出水面，它几乎是目前解决这类病变唯一的介入方法。在借鉴国内外相关应用ELCA成功处理类似病例的经验之后，安健副院长带领下的心内科介入手术团队反复评估刘女士的病情，组织讨论并制定了合理的手术方案及术中可能出现的并发症的处理预案。在多次与刘女士及其家属沟通，反复给他们详细讲解手术过程后，最终取得了患者及家属的一致配合。</p> <p>2020年8月30日，第四届山西省心脏高峰论坛暨第三届山西心脏专科联盟大会在我院召开。山西省心血管病医院导管室同步直播了该手术，由安健副院长，吕俊伟副主任医师及张在保主治医师密切协助下完成。由于术前准备充分，术中配合默契，手术进展得异常顺利。首先，手术团队术前在对侧造影辅助下，顺利开通回旋支闭塞血管，然后应用冠脉内超声导管评估冠脉支架膨胀不全部位的情况，测量管腔直径，然后根据测量结果选择了1.4mm的激光导管，40HZ，40-60mJ/mm2的能量反复治疗，再用非顺应性球囊反复高压扩张后，再次使用造影及血管内超声均显示：支架膨胀不良显著改善，支架对称性显著改善，支架内面积显著增加。再使用药物球囊治疗预防支架内再狭窄，我们成功了！</p> <p>术后即刻影像效果得到线上全国知名专家的一致认可，心内科导管室全体在场人员都激动不已！刘女士的“心病”就这样被征服了！</p> <p>人间正道是沧桑，冠脉介入治疗手术发展的道路上必定也是充满了坎坷与艰辛！我们心内科冠脉介入团队将踏上漫漫征程，披荆斩棘，一路向前，勇创高峰，永不退缩！</p> <p> 准分子激光冠脉内斑块消蚀术（ELCA)，采用的准分子激光与传统激光不同，是一种波长为308nm的脉冲气体激光，作为一种冷激光它在人体血液的吸收非常少，而在组织中吸收强。通过发出高能量脉冲引起细胞的碳键断裂，释放的能量使细胞内水温升高致组织汽化产生压力，从而引起迅速膨胀和收缩导致组织的崩解，消蚀斑块物质，达到改善冠脉血流的效果。其消蚀深度为0.1mm，较传统激光更为安全有效。血管内斑块或血栓病变被准分子激光消蚀成直径小于10μm的碎片，它们可被网状内皮系统所吸收从而避免微血管的阻塞。ELCA技术直接碎化斑块或血栓病变的作用，适用于复杂性日益增加的冠状动脉介入手术，可以用于处理支架内再狭窄病变，静脉桥血管病变，血栓病变，球囊不能通过或扩张的病变，急性心梗血栓病变和冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）等。而对于冠脉支架膨胀不良，激光则可以透过金属支架对支架覆盖下的坚硬组织进行消蚀，松解病变，此时再应用后扩张球囊便可以使支架完全膨胀。随着临床手术经验的积累，ELCA这一新技术的的安全有效及可行性被越来越多的术者认可，将极大地造福那些可能难以使用常规冠状动脉介入手术进行治疗的患者。</p>