20年上下楼梯膝关节疼痛，背后你不知道的秘密！

V+健身-兰传杰(运动康复师)

膝关节

疼痛

腰椎

导致

肌肉

无力

腰大肌

失稳

酸痛

久坐

患者：连阿姨 性别：女性

年龄：61岁 职业：文员已退休

角色：做家务、带孩子

性格特点：比较开朗、善于交谈

经济能力：收入稳定无压力

①主诉：膝关节、颈胸交界处、腰部以及上下楼梯时（膝关节）都会出现疼痛的现象；目前最大的困扰是上下楼膝关节疼痛，从40岁以后上下楼梯、久蹲膝关节反复疼痛至今，久坐腰部酸痛更强烈，比如：坐车久了可能10分钟左右站起来，反复坐和站体位切换来缓解疼痛；肩颈酸痛严重时疼痛值6分左右，C7/T1交界处严重时疼痛值8分带有手麻木和肌肉刺痛感，右侧髋部走路有时有拉扯感觉。

②病史：腰痛、肩颈痛、上下楼膝关节疼、慢性胃炎。

③远红外及自律神经检测：无

④影像诊断报告：

膝关节影像未带，主诉膝关节退变。

腰椎CT显示退行性改变、L4~L5椎间盘突出、L5~S1椎间盘膨出并突出，L5~S1椎间隙狭窄。

腰椎运动评估与查体：

椎间孔挤压试验、阴性。

直腿抬高试验、阴性。

脊椎屈曲、后伸、侧屈、旋转，均无疼痛，

压痛点：下背部区域均无明显痛点。

身体疼痛自评表：

⑤运动康复评估：

1、步态过程中胸椎回旋不足、前足稳定性不足、核心稳定不好（腹横肌无力、小肚腩），核心稳定不好腰椎稳定性差导致腰大肌离心能力下降、导致股四头肌过度代偿性收缩也会导致下楼梯膝关节疼痛。

长年久坐腰大肌长期被缩短，本身离心能力就过弱。久坐后臀部肌群长期被拉长无力、步态上下楼过程无法很好的维持骨盆稳定，骨盆稳定性差➕前足无力共同导致膝关节在下楼时承受更多应力导致疼痛。

2、久坐后腹横肌无力、臀部肌肉被拉长无力、腰大肌长期被缩短导致无力。都知道腰大肌是非常重要的腰椎的稳定肌肉、长期无力后容易导致腰椎失稳甚至失稳后的腰椎膨出突出等问题。

腹横肌是维持腹内压非常重要的肌肉、当腹内压失衡后腰椎的稳定也会受到影响导致腰椎失稳。大家都知道腰椎的底座地基是骨盆，当臀部肌群无力、腹内压失衡后会导致骨盆失稳。骨盆失稳加上腹内压失衡、腹部前侧肌肉不工作，导致腰部后侧肌肉过度收缩从而导致下背部肌肉劳损酸痛。所以从运动评估、结合查体、影像来看腰部酸痛并非腰椎关节本身问题，而是下背部肌肉代偿导致的酸痛。

膝关节运动评估

下蹲测试，膝关节酸痛感。

上下楼梯膝关节疼痛：下楼梯疼痛值5分。上楼梯疼痛值2分。

麦氏试验、阴性。

研磨试验、阴性。

股四头肌抗阻试验、阴性。

米字试验、阴性。

膝关节关节活动度、正常。

训练前下楼视频：

运动康复训练方案：

髋袖肌群激活➕训练。

腰大肌离心训练➕核心稳定训练、

股四头肌离心➕核心稳定训练、

前足稳定性➕臀大肌离心稳定训练

训练后下蹲无酸痛感，上楼梯无疼痛感，下楼梯膝关节疼痛值1分左右。

训练后下蹲视频：

下楼梯膝关节疼痛训练后改善视频：

案例膝关节疼痛分析：

因长期伏案工作为主。 久坐人群大腿前侧股四头肌过度被拉长导致无力，腰大肌被动缩短，腹压不足，臀部后侧肌肉长期过度被拉长无力导致髋关节失稳。久坐后足踝功能缺失、前足稳定性缺失无力等情况。

肌肉长期缺乏锻炼导致无力，在上下楼梯和下蹲时对于膝关节的保护和膝关节本身承受的应力过多导致膝关节疼痛。

所以在传统的治疗方式下需要结合运动康复恢复其肌肉本身力量对于膝关节才能起到更好的保护、才能使疼痛问题不反复复发。

案例分享来自：

圆平衡运动康复训练师

V+健身运动生活馆创始人

青岛日照中德骨科医院特聘健康管理辅导员

兰传杰。