<p> 例1，35岁的年轻男性患者，以“呕吐1天”为主诉入院。于1天前，进食饺子后出现呕吐，日约4-5次，无腹泻，一同吃饭的人无相似症状。无明显腹痛、发热等症状，入院时见：神清，情绪稍急躁，饮食差，大小便无异常。既往有糖尿病病史5年，给予胰岛素注射，日约30U，近两日未注射。入院后急查血糖：16mmol/l。诊断为1.呕吐待查 2.糖尿病。呕吐原因除了消化系统疾病外，还要考虑急性心梗、泌尿系统疾病、神经系统疾病等。治疗给予抑酸及补充生理盐水、电解质、脂肪乳等治疗，患者夜间仍呕吐，阵发性上腹痛，烦躁不安。急诊腹部CT：1、胆囊壁稍厚。 2、所示部分肠管积气扩张及残渣影。今日晨起血糖：21mmol/l，上午查房：仍呕吐，烦躁不安，呼吸深大，阵发性腹痛，考虑糖尿病酮症酸中毒。给予胰岛素10u静推，生理盐水500ml+胰岛素10U+氯化钾1.5g，并静脉快速补充生理盐水，嘱多饮水。2小时后复查血糖降至14mmol/l，患者症状明显好转。尿常规回示：酮体：4+。</p><p><br></p> <p> 例2，64岁男性患者，以“上腹痛4天”为主诉入院。4天前，饮酒后出现上腹痛，持续性钝痛，阵发性加重，伴饮食减少，轻度腹胀。无呕吐，无发热，4天未排粪便。既往史：10年前因上腔静脉血栓在中医学院一附院行溶栓及长期口服华法林治疗，近3年停药。来我院门诊行胃镜检查：食管静脉中度曲张。遂入住我科。查体：胸壁静脉曲张明显，心肺（-），腹壁柔软，左侧腹部压痛（+），无反跳痛。肝脾不大，双下肢无水肿。腹壁彩超：胆囊多发小结石 泌尿系彩超：未见异常。乙肝、丙肝均阴性。诊断为：食管静脉曲张 腹痛待查。曲张原因多为下腔静脉所致，如肝硬化、布卡综合征，检查和体征不支持。仍考虑上腔静脉所致。行胸部平扫+全腹部CT平扫+增强，结果： 1、双肺野背侧炎性病变。 2、双侧胸膜增厚。 3、前纵隔多发结节及团块状影——建议：CT增强。 4、双侧胸壁及腹壁、盆壁多发结节影——考虑：静脉曲张。 5、肠系膜上动脉夹层并假腔瘤样扩张。 6、肝脏多发扇片状异常强化影——考虑：肝脏异常灌注。 7、胆囊结石。 8、肠梗阻。至此，腹痛原因考虑肠系膜上动脉夹层所致。</p> <p> 例3，78岁老年女性患者，因“纳差、上腹部不适半年，面色苍白、乏力、2月”入院。半年来无明显诱因出现饮食下降，腹部胀满感，无呕吐，在当地口服药物对症治疗，症状时轻时重。2月前，出现乏力，面色苍白，至陶城乡卫生院检查发现贫血，遂给予口服铁剂及维生素C治疗，1月后复查仍低，至县医院查胃镜未见异常。再给予铁剂补充并加用叶酸、维生素B12治疗1月，血红蛋白仍低于70。遂入住我科。行骨髓穿刺分析：增生活跃，考虑混合性贫血。造血无异常，铁剂一直补充着，仍贫血，考虑失血所致。再行胃肠镜检查，今日在我院胃镜检查：胃底巨大溃疡，底部被覆白苔，质脆易出血，考虑进展期胃癌。肠镜示：升结肠息肉。至此，贫血原因为胃癌所致。</p><p><br></p> <p>另外，近期，发现了好多例结肠癌患者，症状都是以间断腹痛和便血为主诉来诊，而且，这些患者无一例外都是分期比较晚的，有肝转移的，肺转移的，最早的也是浸润全层。</p><p>几点感悟：1、腹痛病人，不要忘了做腹部增强CT和胃肠镜，能给你带来意想不到的结果。2、治病不能想当然，用我们常见的疾病不能解释症状的时候，不能生搬硬套，乱下诊断，需要依赖我们的多种检查手段，而且，检查要到位。3、胃肠镜检查，不要嫌麻烦就不做，早做早好，对患者、对自己，都帮助很大，我们的镜子还是很到位的。</p>