肝血管瘤介入治疗—没开刀肝血管瘤不见了！！！

张婧娴山西省人民医院介入科

　　男，61岁。2年前体检发现肝血管瘤，约6.3*5.5cm大小。无腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振、黄疸等肝病症状。

腹部CT：方框内高密度影为肝血管瘤

经多方咨询，患者决定行介入治疗。

介入治疗过程如下：

右腹股沟区（大腿根处）局部麻醉

穿刺右股动脉，置入血管鞘。

介入治疗肝血管瘤所用器械

血管瘤介入治疗过程：送入导管至肝动脉，造影确定血管瘤供血动脉，然后送入微导管进入供血动脉内，注入混有破坏血管内皮细胞瘤的药（一般为平阳霉素）的栓塞剂（超液化碘油）将血管瘤的毛细血管栓塞，然后再用栓塞颗粒（PVA颗粒或栓塞微粒球）将载瘤动脉栓塞。

肝血管瘤造影表现

血管瘤栓塞后造影见血管瘤不显影

介入治疗完成后，拔除导管及鞘管，股动脉处穿刺点压迫止血后加压包扎。穿刺侧下肢制动2小时。

一年后复查CT，原血管瘤体积明显缩小

2年后复查CT原血管瘤基本消失

肝血管瘤介入治疗后对比图，体积逐渐缩小，直至消失。

【知识点】 肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，常在B超检查或在腹部手术中发现。

临床表现

肝血管瘤多无明显不适症状，当血管瘤增至5cm以上时，可出现下列症状：

1.腹部包块，

2.胃肠道症状：右上腹隐痛和/或不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱等消化不良症状。

3.压迫症状：压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状。

4.肝血管瘤破裂出血：肝血管瘤破裂出血可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状。多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血。——最大危害

5.Kasabach-Merritt综合征：血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。

6.其他：游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。个别病人因血管瘤巨大伴有动静脉瘘形成，回心血量增多，导致心力衰竭。

治疗

非手术治疗

（1）肝动脉栓塞术（TAE） TAE治疗肝血管瘤基于肝血管瘤主要由肝动脉供血，栓塞动脉后瘤体内可形成血栓，血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的。

（2）肝血管瘤微波固化术及射频治疗

手术治疗

血管瘤切除术、血管瘤缝扎术。对于弥漫性的肝血管瘤，或者无法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代偿或合并Kasabach-Merritt综合征，也可行肝移植治疗。

肝血管瘤介入治疗优点：

1.创伤小，患者痛苦小：仅大腿根处有一2mm皮肤切口。术后第二天即刻离床活动。

2.无需全麻，无需禁饮食。

3.住院时间短，并发症少，肝功能恢复快。

4.可重复治疗：如复发，可再次用同样方法治疗。

5.精准：全程在影像设备监视下进行，超选择，对正常肝脏部分几乎无影响。

6.疗效确切，复发率低。