三叉神经痛如何诊疗

刘洪泉

　　三叉神经痛又名痛性抽搐，是最常见的脑神经疾病，指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。40岁以上为高峰发病年龄，女性比男性更容易得三叉神经痛，其原因尚不清楚。

三叉神经痛分为原发性、和继发性。原发性三叉神经痛。病因尚未完全明了，目前较公认的发病机理是由多种原因引起的血管搏动性压迫所致。继发性三叉神经痛，又称症状三叉神经痛，继发性三叉神经痛指有明确病因，如肿瘤等压迫或刺激三叉神经而引起面痛。治疗以去除肿瘤等病因为原则。

　　典型三叉神经痛 疼痛为阵发性反复发作，有明确的间歇期，且间歇期完全正常，有明确的诱发动作且三叉神经功能正常。原发性三叉神经痛多为典型三叉神经痛。

非典型三叉神经痛 疼痛时间延长甚至为持续性疼痛，但可有阵发性加重，无“扳机点”（触发点）现象。出现了三叉神经功能减退的表现，如面部麻木、感觉减退、角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩。继发性三叉神经痛多为非典型三叉神经痛。

原发性三叉神经痛 表现为三叉神经分布区域内反复发作的短暂性呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止，每次疼痛持续数秒至数十秒，间歇期完全正常。发作严重时有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎。

继发三叉神经痛 疼痛发作时间通常较长，可持续15min 或更长时间，发作频度从1 天数次至1个月几次不等。

原发性三叉神经痛治疗

药物治疗 应优选药物治疗，如卡马西平等，一些患者只需药物治疗就可以缓解；也可能药物治疗一段时间后出现疗效减退或出现药物不良反应。

手术治疗 近年来推崇行三叉神经显微血管减压术，止痛同时不产生感觉及运动障碍，是目前广泛应用的最安全有效的手术方法。显微血管减压术是指在手术显微镜下将对三叉神经造成压迫的血管推移离开，解除血管对三叉神经的压迫，从而使临床症状得到缓解，一般可以根除。

其他治疗

三叉神经痛半月节球囊压迫 此方法近年来在X射线引导下将球囊针经皮刺入三叉神经节处进行压迫，选择性压迫感觉之，达到止疼效果，效果肯定，但术后出现面部麻木，一般半年可以恢复。适用于年老体衰有系统疾病，不能耐受手术者。

封闭治疗 服药无效或有明显副作用、拒绝手术治疗者，可试无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞，可达止疼效果。不良反应为注射区面部感觉缺失，疼痛复发率高。

经皮半月神经节射频电凝疗法 在X射线和CT引导下将射频针经皮刺入三叉神经节处，选择性破坏传导痛觉、温觉神经，达到止疼效果，复发率高。适用于年老体衰有系统疾病，不能耐受手术者。

伽马刀治疗 用伽马射线照射三叉神经，让三叉神经变得不敏感，平均起效时间在治疗后1个月开始，治疗1年后疼痛完全缓解率69%(不需要药物辅助治疗)，治疗3年后疼痛完全缓解率降为52%。

中医治疗 目前中医治疗三叉神经痛的方法有体针、电针、腹针、埋线及埋针等疗法，临床上常针药并用、针灸并用、体针推拿并用、针刺耳穴贴压并用、针刺放血疗法治疗，疗效尚不能确定。

   综合以上所述 三叉神经显微血管减压术是安全的，疗效是肯定的，可以根除疼痛，有些患者很担心手术危险，现在设备先进，是一种微创手术，对患者损伤很小，80岁以上高龄也能耐受，只要选择好神经外科显微技术过硬的医生就不用担心。其次为三叉神经痛半月节球囊压迫，尽管出现一段时间面部麻木，对于确实不能接受手术的也是不错的选择。上述两种方法在药物治疗无效情况下为首选治疗方法。张家口市第二医院均能开展此项手术。

张家口市第二医院神经外科值班电话:[phone] 03134113157。

神经外科及三叉神经痛出诊时间周一、二、三、五上午，其中周一上午为刘洪泉专家出诊时间，急诊请拨打神经外科值班电话。

刘洪泉， 1985年毕业于第二军医大学，主任医师。曾任原解放军第二五一医院神经外科主任，现任张家口市第二医院神经外科主任。中华医学会张家口医学分会第四届神经外科专业主委；中华医学会河北医学分会神经外科专业常委；中华医师学会河北分会神经外科专业常委；河北北方学院硕士研究生导师；北京军区科技委员会神经外科专业副主委；全军科技委员会第十届神经外科专业委员，全军军队科技装备评价专家成员。

40多年的丰富临床经验，对张家口显微神经外科技术做出一定贡献，积累近万例的手术经验，使张家口地区神经外科诊疗水平有一定程度提升。所研究的《椎管维护与重建在脊髓肿瘤显微切除中的应用研究》改变了国内传统手术方式，解决了此类病人手术后承重能力及脊椎精细活动，避免了传统手术方式引起的鹅突畸形和脱位。研究的《额外侧锁孔入路显微切除鞍区病变》微创技术，改变了过去处理这种病变需要大于30 cm冠状切口，骨瓣大于10cm，现在仅需切口5cm，骨瓣不大于3cm。曾获得国内军内医疗成果多项。