病例分享——诊断原醛的曲折之路

护理部

前不久，平江县第一人民医院内分泌科诊断一例原发性醛固酮增多症，该患者一直因高血压或低血钾多次在上级医院及我院就诊，均未系统检查高血压原因。现将病例分享给大家，让我们一起来认识原醛这个疾病！ 病例：患者姜**，男，51岁,有“高血压”病史10余年，发现血钾低7年,再发一月。患者长期口服“螺内酯片、苯磺酸氨氯地平片5mgQd、缬沙坦氢氯噻嗪片20mgQd、富马酸比索洛尔”治疗，血压控制不详。 　　入院后查：心电图大致正常。心脏彩超：室间隔增厚三尖瓣轻度返流左心收缩功能测值正常（EF：73%）。血化验如图所示： 　　肾上腺增强CT:1.左侧肾上腺低密度结节:肾上腺嗜铬细胞瘤?腺瘤?患者高血压合并低血钾，肾上腺增强CT可见左肾上腺结节，醛固酮、醛固酮肾素比值明显升高，高度考虑原发性醛固酮增多症，行确诊试验。 　　卡托普利试验，服药前：醛固酮512.016pg/ml，服用卡托普利1h后：醛固酮430.252pg/ml，服用卡托普利2h后：醛固酮636.238pg/ml，电解质常规检查(六项):钾3.38mmol/L；醛固酮抑制率15.96%（小于30%）提示卡托普利试验不被抑制。 　　行盐水滴注试验。行盐水滴注试验前：电解质常规检查(六项):钾3.05mmol/L，高血压五项（卧位）:醛固酮440.047pg/ml，肾素1.212pg/ml，醛固酮/肾素363.075，盐水滴注后：电解质常规检查(六项):钾3.24mmol/L，高血压五项（卧位）:醛固酮392.156pg/ml，肾素1.053pg/ml，醛固酮/肾素372.418；盐水滴注后醛固酮＞100pg/ml，提示盐水试验阳性。 　　通过进行卡托普利试验和行盐水滴注试验，证实了该患者患的就是原发性醛固酮增多症。经确诊后，该患者进行了手术治疗，高血压和低血钾的症状消失了，患者痊愈了。通过我科医务人员的共同努力，患者重获了健康，生活质量也得到提升。 　　原发性醛固酮增多症到底是个什么疾病，接下来让我们一起去认识认识吧！ 　　原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是因体内重要的盐皮质激素-醛固酮分泌增多而使肾素-血管紧张素系统（RAS）受抑制、但不受钠负荷调节的疾病，是一种以高血压、正常血钾或低血钾、低血浆肾素及高血浆醛固酮水平为主要特征的临床上可控制或可治愈的一种继发性高血压，又称为内分泌性高血压或肾上腺性高血压。 与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。原醛症常伴有高血压、低血钾、周期性麻痹、夜尿增多，心率失常等。鉴别诊断包括肾血管狭窄性高血压、恶性高血压、肾性高血压等。继发性醛固酮增多症血浆肾素活性及血管紧张素Ⅱ均明显升高。 　　在高血压中，原发性高血压占69%，意味着继发性高血压占到高血压的1/3，其中原醛占高血压的19%。这类病例很多见，但是在基层医院很容易漏诊，通过本案例，我们深刻认识到，在临床工作中需要更加开阔的思路，多方面考虑相关的疾病及病因，这会让我们的诊断更及时且准确，保障了患者的健康，也节省了医疗资金。捍卫患者健康，我们一直在路上！ 平江县第一人民医院内分泌科室介绍 平江县第一人民医院内分泌科成立于2015年，是国家糖尿病标准化防控中心（DPCC）全国首家县级分中心、岳阳市医学会内分泌学分会副主委单位、全国中老年骨质疏松专科联盟医院成员单位、湘雅医院肥胖联盟医院成员单位、县级胰岛素泵规范化培训基地、全省首家开展全院智能血糖管理系统的县域医院。该科室长期得到国家代谢性疾病临床医学研究中心、湘雅二医院的支持，学科围绕内分泌系统的常见病、多发病的诊治，积极发展亚专科和交叉学科，逐渐形成了糖尿病、甲状腺疾病、肥胖、代谢综合征、高尿酸血症/痛风、骨质疏松等诊治特色，在诊治肾上腺、垂体等疾病也有一定经验。 科室形成了以糖尿病为中心，包括糖尿病分型诊断，个体化教育，营养咨询，运动计划，高危人群防治，糖尿病足病，糖尿病肾病、妊娠糖尿病防治，糖尿病神经微血管病变筛查治疗，糖尿病眼底病变筛查并和相关科室建立如糖尿病心脑血管病变，妊娠糖尿病，围手术期糖尿病强化控制，糖尿病下肢血管神经病变协作及糖尿病中西医结合治疗。特别是国家糖尿病标准化防控中心（DPCC）平江县分中心的建立，使该科室与二级医院，一级医院，村医通过网络架构联动，将使糖尿病患者得到全面高效管理与随访，该模式会在全国推广，将大幅度提高达标率。 科室人员配备合理，有专业的医护团队，现有主任医师1人，副主任医师1人，主治医师4人，其中硕士研究生2人，医护人员均有大医院进修学习经历。该科室常年开设糖尿病DPCC中心门诊、甲状腺门诊、肥胖营养门诊、高尿酸血症/痛风、骨质疏松门诊。拥有胰岛素泵、内脏脂肪测定仪、血管多普勒、神经检测仪、佳能免散瞳数字眼底照相机、法国双能X线骨密度仪等先进的诊疗设备。 内分泌科专家介绍 严健如主任医师 现任内分泌科，全科医学科，营养科主任，兼任国家糖尿病标准化防控中心平江县分中心主任委员，中国老年学和老年医学学会委员，岳阳市医学会内分泌学分会副主任委员，省预防医学会肥胖防治专业委员会常委，省健康服务协会代谢内分泌健康分会常务理事。曾获得岳阳市首届中国医师节白求恩式好医生提名奖，第二届县政府特殊津贴奖。从事临床工作20余年，其中从事糖尿病内分泌等代谢疾病诊疗工作18年，带领专科团队建设近六年，获得优秀科室评比（2018年度）一等奖，（2019年度）二等奖，成绩突出，发表医学论文多篇。临床擅长：1、糖尿病及其并发症个体化诊断治疗; 2、甲亢，甲减，妊娠期甲状腺疾病个体化诊治; 3、妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的诊治；4、高尿酸血症/痛风临床诊治; 5、代谢综合征（即指肥胖、糖尿病、血脂异常、高血压中任何3项同时存在的患者）的诊断与治疗。 黄敏副主任医师       从事内科临床工作20年，曾在中南大学湘雅一医院进修内分泌专业一年。现任岳阳市内分泌学专业委员会委员，岳阳市老年病学专业委员会委员。擅长糖尿病及急慢性并发症，甲状腺疾病，骨质疏松，痛风，肥胖症及代谢综合征的诊治。 罗泰宏主治医师 从事临床工作8年，曾在湘雅二医院，武汉协和医院进修学习擅长糖尿病甲状腺疾病，骨质疏松，痛风等内分泌科疾病的诊断治疗 杨稳主治医师        毕业于南华大学医学院，从事临床7年，内分泌科3年，曾在南方医科大学附属三医院学习擅长糖尿病甲状腺疾病，骨质疏松，痛风等相关内分泌疾病的诊治。 许静主治医师 2010年，毕业于重庆医科大学，毕业后一直从事临床工作，2016年取得主治医师资格，2017年，曾在湘雅附三医院进修营养科，是湖南省营养与健康协会委员，擅长糖尿病，糖尿病肾病，妊娠期糖尿病的医学营养治疗及甲状腺疾病治疗。 伍小梅主治医师 2013年毕业于南华大学医学院，从事临床7年，预防医学会肥胖防治专业委员会会员、湘雅医院糖尿病肥胖全病程管理会员，发表论文一篇，擅长糖尿病，甲状腺疾病，骨质疏松，痛风肥胖症等相关内分泌疾病的诊治。 专科护士介绍 童芬芳主管护师 平江县第一人民医院内分泌科护士长 曾在四川华西医院进修学习，现任湖南省糖尿病健康教育与管理专委会常委，国家一级健康管理师，糖尿病“看图对话”高级辅导员，糖尿病专科护士，发明专利一项，发表论文10余篇。 张博闻护师 硕士研究生内分泌科责任组长 糖尿病专科护士，18年在北京协和医院进修学习，现任湖南省糖尿病健康教育与管理专委会委员，糖尿病"看图对话辅导员"，发明专利一项，发表论文6篇。 余珍护师 本科糖尿病专科护士 毕业于吉首大学，内分泌科工作5年，有丰富的临床经验。发表论文3篇。2020年在湖南省糖尿病健康教育管理学会获“糖尿病教育者”资质认证。2020年获湖南省“抗疫先进个人”称号。 　　通过不断建设和发展，我科已成为我县最大的内分泌专科，目前承担着本地区内分泌疾病医疗、保健、预防、教学及科研任务。内分泌科全体医护人员将以精湛的医疗技术，贴心的服务态度，为革命老区人民的身体健康保驾护航。 咨询电话：0730-6799209