#时间就是大脑 溶栓刻不容缓＃ 扶风县中医院内一科开展高龄急性脑卒中患者溶栓治疗

扶风县中医医院内一科

　　患者女性，81岁，2020年8月17日凌晨6点40分患者突然出现失语，右侧肢体无力，家属立即送我院就诊，7点25分患者入急诊科。内一科张云龙副主任医师查看患者，患者精神状态差，失语，仅可发单音节，右上肢近端肌力2级，右上肢远端肌力3级，右下肢力4-级，考虑急性脑卒中，通知立即启动卒中绿色通道，积极快速行溶栓前准备。7点50分患者送至CT室，排除颅内出血。7点53分急送内一科重症病房。张主任带领卒中小组立即展开静脉溶栓工作，8点14分，检验科回报各项检查结果均正常。经综合评估患者无溶栓禁忌症，张主任与家属充分沟通，签字后进行静脉溶栓。8点21分一声令下，溶栓药物在护士的细心操作下进入患者血管，大约10分钟后患者可简短交流，历时30分钟，溶栓完毕。溶栓完毕时患者可简短交流，右上肢可抬离床面，生命体征平稳，未诉不适。

＃溶栓前＃ 患者失语，仅可发单音节；右上肢近端肌力2级，右上肢远端肌力3级，右手无动作。右下肢肌力4—级。

＃溶栓后＃ 患者可简短交流；右上肢肌力3级，右下肢肌力4—级。

＃溶栓后12小时＃ 患者言语流利；右上肢肌力3+级，右下肢肌力4-级。

＃溶栓后24小时＃ 患者言语流利。右侧肢体肌力4级。

＃溶栓后48小时＃患者言语流利，右侧肢体肌力5—级。

＃溶栓后第4天＃患者可在家人搀扶下行走，可用患肢进餐。右侧肢体肌力5级。

＃溶栓后第5天＃患者言语流利，四肢肌力5级。

＃溶栓后第6天＃

　　脑卒中，中医也称之为“中风”，包括缺血性和出血性两种，目前发病率逐年增加，已超越肿瘤成为我国第一位的死亡原因。其中急性缺血性卒中（即急性脑梗死）是最常见的卒中类型，约占我国脑卒中患者的70%左右，具有较高的发病率、死亡率及致残率，1年病死率约15%、致死及致残率超过三分之一，成为家庭和社会的巨大负担。

脑梗死静脉溶栓治疗，顾名思义，就是通过静脉输注药物来溶解血栓，从而减少因血管阻塞引起的脑部损害。目前最常用的溶栓药是rt-PA、r-PA，能够溶解血栓，大约可以增加急性缺血性卒中患者15%获得良好预后的机会。虽然溶栓药物是目前针对急性脑梗死最有效的一种药物治疗，但并不是100%起效，有些患者的症状甚至在用药后继续加重，这与病人个体情况相关；作为一种较强的血栓溶解剂，静脉溶栓治疗也有一定的出血风险，严重的甚至会出现致命的脑出血。因此，我们也要根据个体差异理性溶栓。

        总体来说，静脉溶栓治疗的获益是风险的10倍。而且越早用药可挽救的脑组织就越多，溶栓获益也就越大，出血的风险也相对更低。时间就是大脑，溶栓每耽误1分钟就会死亡190万个脑细胞，溶栓刻不容缓！

感谢患者家属的信任

感谢各兄弟科室的鼎力支持

卒中，我们在行动……