“胆囊炎”您对它有过了解吗？

李春光

　　胆囊炎分急性，慢性两种。

急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症。约95%以上的病人有胆囊结石，称为结石性胆囊炎；5%的病人胆囊无结石，称非结石性胆囊炎。

慢性胆囊炎是胆囊持续的，反复发作的炎症过程，90%的病人有胆囊结石。

　　临床表现：1、腹痛：急性发作主要表现为上腹部疼痛，开始可为胀痛不适，后可出现阵发性绞痛。当炎症进一步加重时可出现持续性疼痛，阵发性加重。穿孔时可出现全腹部疼痛。

2、牵涉痛： 疼痛可放射到右肩部，肩胛，背部。

3、胃肠道症状：恶心，呕吐，厌食，便秘等。

4、黄疸：化脓性胆囊炎可出现。

5、发热：一般是轻至中度发热。也可出现寒战，高热，多为胆囊化脓，坏疽，穿孔时的表现。

6、诱因：暴饮暴食，油腻饮食。

　　常用的辅助检查：

1、血常规：白细胞升高，中性比例增高！糖尿病或老年病人发病初可不增高。

2、肝功：血清丙氨酸转移酶，碱性磷酸酶常升高。

3、彩超：胆囊壁增厚大于4mm，明显水肿时可见“双边征”。

4、CT，MR。

　　最近从兄弟科室，兄弟医院转了好几个胆囊炎的病人。这些病人多数胆囊炎临床症状不是很重，术中见病变确很严重。

这是长垣县转过来的病人：他表现为上腹部剧烈疼痛。查体右上腹肌紧张，压痛，反跳痛，肝区叩击痛，Murphy征阳性。

这是我急诊收治的病人：腹软，右上腹压痛（中度），无反跳痛，肝区叩击痛阳性，Murphy征阴性。彩超及磁共振提示胆囊炎，胆囊结石，胆囊周围渗出！

这是消化内科转过来的病人：右上腹肌紧张，压痛，反跳痛，肝区叩击痛，

Murphy征阳性。

这是原阳县过来的病人：上腹部轻微疼痛，伴黄疸。无发热，寒战！无腹肌紧张，肝区有叩击痛，Murphy征阴性。

心内转过来的病人。

这个病人去过新乡多家医院就诊，最终选择来我们这里手术。

　　着重说一下消化转过来的病人：这个病人以腹痛待查收入消化内科，自进入科室明确诊断后，我的同事就建议他做手术，患者以输液后疼痛明显好转为由拒绝手术。经治疗，腹痛虽有减轻，但患者腹肌紧张逐渐加重，且有高热的表现，可高达近40度。最终经我会诊后转科手术治疗！

上述几个手术，胆囊都化脓甚至坏疽，但有的病人表现确很轻微，如果不手术，病人就会出现感染性休克，甚至死亡。所以在临床治疗中，一定要严格把握好手术指征。对有脑梗，心梗，糖尿病病史及老人这类病人，更应该注意，因为他们往往临床表现轻，实际确很重！！！

　　很多胆囊病变的病人不愿意手术，原因多数是认为身体的器官被切除是不好的，甘愿冒着风险也要保守治疗。也有的病人担心切除胆囊，增加了肠癌的风险，如果真是这样我们的医学教材就会明确的写出切除胆囊的该项弊端。至今我没有看到任何教科书有类似的记载。

　　很多病人都是到万不得已，休克出现时，才愿意手术，孰不知此刻手术的风险明显增大，比如术后的全身炎症反应综合征，术中的胆道损伤，结肠，十二指肠损伤的风险！

那么当我们患胆囊炎或接诊该类病人应该怎么办了？

1、尽快完善相关检查，比如血常规，彩超，条件允许做ct或MR。

2、严格追问病史，了解发病时间，发病诱因，疼痛程度，持续性还是间断性，是否在48或72小时内。

3、一经确诊，建议手术，若患者不同意手术，选用针对该疾病发病细菌常用药物！细菌多为革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌。可合并厌氧菌。

4、保守治疗患者注意几个方面：1、腹痛情况：是否加重，或者由阵发性变为持续性。2、体温：是否有高热，寒战等表现。3、腹肌紧张情况：腹肌紧张程度加重，范围增大。4、是否出现黄疸。如果出现上述情况，建议手术！如果强行保守可能出现：1，局部脓肿行成。2，感染性休克。3，炎症局限好转，但容易复发。

　　希望我的美篇，能对您有点帮助。我是新乡二院普通外科的医生，李春光。15690790955，电话微信同步！