气道肿物+管腔狭窄的综合处理 <p> 一个老年女性患者，反复咳嗽8+年，加重伴咯血2天入院。CT提示右主支气管末端有球形新生物、密度高，并右中间、右中叶、右下叶不张、结构紊乱。纤支镜检查发现右主支气管末端内侧壁一坏死性肿物，越过肿物，右上叶管腔结构正常，但右中间支气管上段管腔狭窄（支气管镜先端直径4mm不能通过），远端不能进一步查见↓</p> <p>在麻醉科严莉主任及卢怀江麻醉医师的保驾护航下，我们顺利插入硬镜镜鞘。在硬镜下圈套切除第一个肿物（直径约1CM）、氩气刀处理创面。切除后下段管腔见少许脓性分泌物溢出，予生理盐水灌洗，回吸收送检。针对右中间支气管上段管腔狭窄处予球囊扩张多次伴少许出血，予氩气刀止血，期间麻醉科严莉主任及卢怀江麻醉医师发现病人有CO2潴留，我们遂多次暂停操作，积极麻醉呼吸机辅助通气，在麻醉科的保驾护航下，手术得以继续进行。但第二个困难发现，右中间支气管末端又有坏死性肿物堵塞右中叶及右下叶管腔↓</p> <p>注射针探查肿物无出血后，给予圈套、网篮、钳夹多次取肿物不易取出，且伴有肿物周边出现渗血，多次药物及氩气刀止血治疗，肿物可移动，一会在右中叶嵌入、一会在右下叶嵌入。钳取困难，且不停有小渗血出来（可能与肿物尖端刺激管壁血管所致，因为CT片上提示肿物旁边有一根大血管），几乎想放弃，改为钬激光打碎再钳取，但条件所限，想到转外科手术，但此时病人条件不允许且转运风险大。暂停手术回病房，也不现实，因为病人有活动性出血，回病房不安全，于是氩气刀周边止血后，我们认真分析钳不上来，一个是肿物质硬易滑、二是肿物出口有点狭窄。故我们调整思路，针对末端出口狭窄，我们多次给予电刀、球囊扩张、冷冻处理狭窄后管腔扩大、且钳夹狭窄处周边坏死肉芽肿，后钳夹轻夹肿物，到硬镜口时又掉落，考虑硬镜口小，故再次轻夹肿物到硬镜口时，一起退硬镜顺利取出↓</p> <p>再次进硬镜后观察，右中间支气管、右中叶、右下叶支气管均己通畅↓</p> <p>这是我们的团队，历经4个半小时取出的肿物，虽然很辛苦，回到家己八、九点钟，但从她们的脸上感受到的是成就感，对病人来说手术成功，避免了外科进一步的大手术，也是值得的。</p><p> 仅以此文纪念一群在刀口上行走的人，感谢麻醉科（严莉主任、卢怀江医师）、感谢我的团队（刘玉姣、夏丹、陈丹、付川菊、樊祥生）。</p>