详解《手少阳三焦经》

牧雲

■手少阳经脉循行 《灵枢·经脉》： 三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外上肩，而交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散络心包，下膈，遍属三焦。 其支者，从膻中，上出缺盆，上项，系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至出页（出和页合在一起念zhuō）。 其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人，前交颊，至目锐眦。 ■【注释】[1]两指之间：第4、5指缝问。[2]手表腕：指手背腕关节部。[3]臂外两骨：前臂伸侧，尺骨与烧骨。[4]贯肘：穿过肘尖部。[5]交出足少阳之后：指本经天髎穴在足少阳肩井穴之后。[6]络：原作“落”。据《甲乙经》等改。[7]遍：原误作“循”，据《太素》等改。[8]膻中：膻，音但，古通“袒”。此指胸内心之外，两肺之间的部位。此处不是指体表穴位。[9]系：音计，用作动词。 手少阳三焦经，起始于无名指末端，上行小指与无名指之间，沿着手背至腕部，出于前臂伸侧尺骨、桡骨之间，向上穿过肘尖，沿上臂外侧，向上通过肩部，交出足少阳经的后面，进入缺盆，分布于膻中，散络心包，通过膈肌，遍属于上、中、下三焦。 其支脉，从膻中向上出缺盆，上行项部，系耳后，直上出耳上方，弯下行于面颊，至目下。 其支脉，从耳后进入耳中，出走耳前，经过上关前，交面颊，至外眼角。 ■经脉病候 《灵枢·经脉》： 是动则病，耳聋，浑浑焞焞，嗌肿，喉痹。 是主气所生病者，汗出，目锐眦痛，颊肿，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用。 ■【注释】[1]浑浑焞焞：焞，音吞。浑浑焞焞，形容听觉模糊不清，耳内出现烘烘的响声。 ■手少阳络脉 《灵枢·经脉》： 手少阳之别，名曰外关，去腕二寸，外绕臂，注胸中，合心主。 其病，实则肘挛，虚则不收。取之所别也。 ■【注释】[1]肘挛：肘部掣引拘挛。 ■手少阳经别 《灵枢·经别》： 手少阳之正，指天，别于巅，入缺盆，下走三焦，散于胸中也。 ■【注释】[1]指天：两字疑原属添注，与他经文字不一致。或说手少阳经别起于巅顶，其部位在上，故称指天。手三阳只此经从头部分出，与手阳明、手太阳所说不同。 ■手少阳经筋 《灵枢·经筋》： 手少阳之筋，起于小指次指之端，结于腕；上循臂，结于肘；上绕臑外廉，上肩，走颈，合手太阳。其支者，当曲颊入系舌本；其支者上曲牙，循耳前，属目外眦，上乘颔，结于角。 其病：当所过者支、转筋，舌卷。 ■【注释】[1]曲牙：指颊车上部，下颌关节处。[2]颔：此当指颔厌之“颔”。颔厌穴位于指颞前侧部。上乘，指登上，跨上[3]角：此指额角。[4]所过者：“者”后原有“即”字，据《太素》删。 手少阳三焦经腧穴一侧23穴，13穴在上肢外侧，10穴分布于侧头、项、肩部。 1、关冲*（TE1) 井穴 ■【定位】第4指末节尺侧，指甲根角侧上方0.1寸(指寸)。 ■【解剖】皮肤→皮下组织→指甲根。皮下组织内有尺神经指掌侧固有神经的指背支的分支，指掌侧固有动、静脉指背支的动、静脉网。 ■【主治】（1) 耳鸣，耳聋，目翳，舌强，咽喉肿痛，口渴，唇干。 (2) 热病，头痛，中暑。 ■【操作】浅刺0.1寸，或用三棱针点刺出血。 ■【古文献摘录】☞《甲乙经》：“肘痛不能自带衣，起头眩，颔痛，面黑，（渴)，肩背痛不可顾，关冲主之。”“耳聋鸣，下关及阳溪、关冲、液门、阳谷主之。”“热病汗不出，天柱及风池、商阳、关冲、液门主之。” ☞《千金要方》：“关冲、窍阴、少泽，主喉痹，舌卷口干。” 2、液门（TE2）荥穴 ■【定位】第4、5指间，指蹼缘上方赤白肉际凹陷中。 ■【解剖】皮肤→皮下组织→在第4、5指近节指骨基底部之间→第4骨间背侧肌和第4蚓状肌。浅层分布有尺神经的指背神经，手背静脉网。深层有指背动、静脉等结构。 ■【主治】（1) 头痛，目赤，耳鸣，耳聋，咽喉肿痛。 (2) 热病，疟疾。 (3) 手臂肿痛。 ■【操作】直刺0.3~0.5寸。 3、中渚*（TE3）输穴 ■【定位】第4、5掌骨间，第4掌指关节近端凹陷中。 ■【解剖】皮肤→皮下组织→第4骨间肌背侧肌。浅层布有尺神经的指背神经，手背静脉网的尺侧部。深层有第4掌背动脉等结构。 ■【主治】（1）头痛，耳鸣，耳聋，目痛，咽喉肿痛。 (2) 热病。 （3）肩背、肘臂酸痛，手指屈伸不利。 ■【操作】直刺0.3~0.5寸。 ■【古文献摘录】☞《甲乙经》：“狂，互引头痛，耳鸣，目痛，中渚主之；嗌外肿，肘臂痛，手上类类也，五指瘛不可屈伸，头眩，颔、额颅痛，中渚主之。” ☞《外台秘要》：“主热病汗不出，头痛，耳鸣，目痛寒热，嗌外肿。” 4、阳池*（TE4）原穴 【定位】腕背侧远端横纹上，指伸肌腱的尺侧缘凹陷中。 ■【解剖】皮肤→皮下组织→腕背侧韧带→指伸肌腱与小指伸肌腱→桡腕关节。浅层分布着尺神经手背支，腕背静脉网，前臂后皮神经的末支。深层有尺动脉腕背支的分支。 ■【主治】（1）疟疾，口干。 (2) 手腕痛，肩臂痛。 ■【操作】直刺0.3~0.5寸。 ■【古文献摘录】☞《甲乙经》：“肩痛不能自举，汗不出，颈痛，阳池主之。” 5、外关* (TE5）络穴，八脉交会穴（通阳维脉） ■【定位】腕背侧远端横纹上2寸，尺骨与桡骨间隙中点。 ■【解剖】皮肤→皮下组织→小指伸肌→拇长伸肌和食指伸肌。浅层布有前臂后皮神经，头静脉和贵要静脉的属支。深层有骨间后动、静脉和骨间后神经。 ■【主治】（1）耳鸣，耳聋；热病，瘰疬。 (2) 胸胁痛，上肢痿痹。 ■【操作】直刺0.5~1寸。 ■【古文献摘录】 ☞《甲乙经》：“耳焞焞浑浑，(聋）无所闻，外关主之。” ☞《铜人腧穴针灸图经》：“治肘臂不得屈伸，手五指尽痛不能握物，耳聋无所闻。” ☞《八法八穴歌》：“伤寒自汗表烘烘，独会外关为重。” ☞《针灸大成》：“主耳聋，焞焞浑浑无闻，五指尽痛，不能握物。” 6、支沟*（TE6）经穴 ■【定位】腕背侧远端横纹上3寸，尺骨与桡骨间隙中点。 ■【解剖】皮肤→皮下组织→小指伸肌→拇长伸肌→前臂骨间膜。浅层分布有前臂后皮神经，头静脉和贵要静脉的属支。深层有骨间后动、静脉和骨间后神经。 ■【主治】（1）耳鸣，耳聋，暴喑。 (2) 便秘，呕吐。 (3) 热病。 （4) 瘰疬。 (5) 胸胁痛。 ■【操作】直刺0.5~1寸。 ■【古文献摘录】 ☞《甲乙经》：“热病汗不出，互引颈嗌外肿，肩臂酸重，胁腋急痛，四肢不举，痂疥，项不可顾，支沟主之。”“暴暗不能言，支沟主之。” ☞《铜人腧穴针灸图经》：“治热病汗不出，肩臂酸重，胁腋痛，四肢不举，霍乱呕吐，口噤不开。” ☞《类经图翼》：“凡三焦相火炽盛，及大便不通，胁肋疼痛者，俱得泻之。” 7、会宗（TE7）郄穴 ■【定位】腕背侧远端横纹上3寸，尺骨的桡侧缘。 ■【解剖】皮肤→皮下组织→尺侧腕伸肌→前臂骨间膜。浅层有前臂后皮神经，贵要静脉的属支。深层有前臂骨间后动、静脉的分支或属支，前臂骨间后神经的分支。 ■【主治】（1）耳聋。 （2）癫痫。 (3) 上肢肌肤疼痛。 ■【操作】直刺0.5~1寸。 8、三阳络 (TE8） ■【定位】腕背侧远端横纹上4寸，尺骨与桡骨间隙中点。 ■【解剖】皮肤→皮下组织→指伸肌→拇长展肌→拇短伸肌→前臂骨间膜。浅层分布有前臂后皮神经，头静脉和贵要静脉的属支。深层有前臂骨间后动、静脉的分支或属支，前臂骨间后神经的分支。 ■【主治】（1）耳聋，暴喑，齿痛。 (2) 腰胁痛，上肢痹痛。 ■【操作】直刺0.5~1寸。 9、四渎 (TE9) ■【定位】肘尖下5寸，尺骨与桡骨间隙中点。 ■【解剖】皮肤→皮下组织→小指伸肌与尺侧腕伸肌、拇长展肌和拇长伸肌。浅层分布着前臂后皮神经，头静脉和贵要静脉的属支。深层有骨间后动、静脉和骨间后神经。 ■【主治】 （1）耳聋，齿痛。 (2) 手臂疼痛。 【操作】直刺0.5~1寸。 10、天井（TE10）合穴 ■【定位】肘尖上1寸凹陷中。 ■【解剖】皮肤→皮下组织→肱三头肌。浅层有臂后皮神经等结构。深层有肘关节动、静脉网，桡神经肌支。 ■【主治】（1）胸痹，心痛；耳聋，偏头痛。 (2) 癫痫。 (3) 瘰疬，瘿气。 (4) 胸胁痛，肩臂痛。 ■【操作】直刺0.5~1寸。 11、清冷渊 (TE11) ■【定位】肘尖与肩峰角连线上，肘尖上2寸。 ■【解剖】皮肤→皮下组织→肱三头肌。浅层分布有臂后皮神经。深层有中副动、静脉，桡神经肌支等。 ■【主治】（1）头痛，目痛，胁痛。 (2) 上肢痹痛。 ■【操作】直刺0.5~1寸。 12、消泺 (TE12) ■【定位】肘尖与肩峰角连线上，肘尖上5寸。 ■【解剖】皮肤→皮下组织→肱三头肌长头→肱三头肌内侧头。浅层分布着臂后皮神经。深层有中副动、静脉和桡神经的肌支。 ■【主治】（1）齿痛。 (2) 头痛，颈项强痛。 ■【操作】直刺0.8~1.2寸。 13、臑会（TE13) ■【定位】肩峰角下3寸，三角肌的后下缘。 【解剖】皮肤→皮下组织一→肱三头肌。浅层有臂后皮神经。深层有桡神经，肱深动、静脉。 ■【主治】（1）瘿气，瘰疬。 (2) 上肢痿痹。 ■【操作】直刺0.8~1.2寸。 14、肩髎* （TE14)■【定位】肩峰角与肱骨大结节两骨间凹陷中。★取法：当臂外展时，肩峰外侧缘前后端呈现两个凹陷，前一较深凹陷为肩髃，后一凹陷即本穴。垂肩时，肩隅后约1寸。 ■【解剖】皮肤→皮下组织→肱三头肌一→小圆肌→大圆肌→背阔肌腱。浅层分布着锁骨上外侧神经。深层有腋神经和旋肱后动、静脉。 ■【主治】肩痛不举。 ■【操作】直刺0.8~1.2寸。 ■【古文献摘录】 ☞《甲乙经》：“肩重不举，臂痛，肩髎主之。” 15、天髎（TE15）手少阳经、阳维脉交会穴 ■【定位】肩胛骨上角骨际凹陷中。★取法：正坐垂肩，肩井与曲垣连线的中点。 ■【解剖】皮肤→皮下组织→斜方肌、冈上肌。浅层分布着锁骨上神经和第1胸神经后支外侧皮支。深层有肩胛背动、静脉的分支或属支，肩胛上动、静脉的分支和属支以及肩胛上神经等结构。 ■【主治】肩臂痛，颈项强痛。 【操作】直刺0.5~0.8寸。 16、天牖（TE 16) ■【定位】横平下颌角，胸锁乳突肌的后缘凹陷中。 【解剖】皮肤→皮下组织→头颈夹肌，头颈半棘肌，在胸锁乳突肌和斜方肌之间。浅层分布有颈外静脉属支、耳大神经和枕小神经。深层有枕动、静脉的分支或属支，颈深动、静脉升支。 ■【主治】 （1）目视不明，耳聋，咽喉肿痛。 (2) 头痛，眩晕。 (3) 瘰疬。 (4) 颈项强痛。 ■【操作】直刺0.5~1寸。 17、翳风*（TE17）手、足少阳经交会穴 ■【定位】乳突下端前方凹陷中。 ■【解剖】皮肤→皮下组织→腮腺。浅层分布有耳大神经和颈外静脉的属支。深层有颈外动脉的分支耳后动脉、面神经等。 ■【主治】（1）耳鸣，耳聋。 （2）口眼㖞斜，颊肿，口噤。 (3) 瘰疬。 ■【操作】直刺0.5~1寸。 ■【古文献摘录】 ☞《甲乙经》：“痓，不能言，骑风主之。” ☞《针灸大成》：“主耳鸣耳聋，口眼㖞斜，脱颔颊肿，口噤不开，不能言。” 18、瘛脉 (TE18） ■【定位】乳突中央，角孙与翳风沿耳轮弧形连线的上2/3与下1/3的交点处。 ■【解剖】皮肤→皮下组织→耳后肌。分布有耳大神经和面神经耳后支及耳后动、静脉。 ■【主治】小儿惊痫，瘛疭，头痛，耳鸣，耳聋。 ■【操作】平刺0.3~0.5寸，或点刺出血。 19、颅息（TE19) ■【定位】角孙与翳风沿耳轮弧形连线的上1/3与下2/3的交点处。 ■【解剖】皮肤→皮下组织→耳后肌。分布着耳大神经，枕小神经，面神经耳后支，耳后动、静脉的耳支。 ■【主治】（1）耳鸣，头痛。 (2) 小儿惊风。 ■【操作】平刺0.3~0.5寸。 20、角孙*（TE20）手少阳经、足少阳经、手阳明经交会穴 ■【定位】耳尖正对发际处。 ■【解剖】皮肤→皮下组织→耳上肌、颞筋膜浅层及颞肌。分布着耳颞神经的分支，颞浅动、静脉耳前支。 ■【主治】目翳，齿痛，颊肿，头痛，项强。 ■【操作】平刺0.3~0.5寸。 ■【古文献摘录】 ☞《甲乙经》：“齿牙不可嚼，龈肿。” ☞《铜人腧穴针灸图经》：“目生肤翳。” ☞《针灸大成》：“齿龈肿，唇吻强…头项强。” 21、耳门*（TE21) ■【定位】耳屏上切迹与下颌骨髁状突之间的凹陷中。 ■【解剖】皮肤→皮下组织→腮腺。分布着耳颞神经，颞浅动、静脉耳前支，面神经颞支等。 ■【主治】耳鸣，耳聋，齿痛，颊肿痛。 ■【操作】微张口，直刺0.5~1寸。 ■【古文献摘录】☞《甲乙经》：“耳聋鸣，头颔痛，耳门主之。” ☞《针灸大成》：“主耳鸣如蝉声，聤耳脓汁出，耳生疮，重听无所闻。” 22、耳禾髎 (TE22）手少阳经、足少阳经、手太阳经交会穴 ■【定位】鬓发后缘，耳廓根的前方，颞浅动脉的后缘。 ■【解剖】皮肤→皮下组织→耳前肌→颞筋膜浅层及颞肌。浅层分布有耳颞神经，面神经颞支，颞浅动、静脉的分支或属支。深层有颞深前、后神经，均是三叉神经下颌神经的分支。 ■【主治】头痛，耳鸣，牙关紧闭。 ■【操作】避开动脉，斜刺或平刺0.3~0.5寸。 23、丝竹空* (TE23) ■【定位】眉梢凹陷中。 ■【解剖】皮肤→皮下组织→眼轮匝肌。分布有眶上神经，颧面神经，面神经颞支和颧支，颞浅动、静脉的额支。 ■【主治】（1）目赤肿痛，眼睑瞤动，目上视。 (2) 头痛，眩晕，癫痫。 ■【操作】平刺0.5~1寸。不灸。 ■【古文献摘录】 ☞《甲乙经》：“眩，头痛，刺丝竹空主之。” ☞《千金要方》：“丝竹空、通谷，主风痫癫疾，诞沫狂烦满。” ☞《医宗金鉴》：“主治头痛，颈项肿，口僻瘛疭。” ☞《类经图翼》：“主治头痛，目赤目眩。”