<p>基本情况：程某某，女性患者，63岁，以双膝关节疼痛15年，加重伴活动受限3年余为主诉入院，症状进行性加重，多种方法保守治疗无效，患者目前右膝疼痛剧烈，难以忍受，多家医院就诊建议手术治疗（膝关节置换术或者保膝治疗），经别人介绍就诊我院并入住我科。</p><p>平素体健，身体条件相对较好，对活动要求较高。</p> <p>入院后完善常规术前检查及双下肢负重位全长片</p> <p>加拍髌骨轴位片及膝关节MR</p> <p>病人外观照</p> <p>患者外观大致测量角度</p> <p>患者蹲起明显费力，需双手扶撑</p> <p>患者右膝关节疼痛，膝关节畸形，膝关节前内侧疼痛，膝关节MR看见胫骨近端前内侧骨水肿，膝关节伸屈活动无明显受限，BMI：26.9（超重），经详细准确测量角度：右膝内翻畸形15度，股骨远端外侧角83度，胫骨近端内侧角77度，胫骨平台后倾角7度，综合评估畸形主要位于胫骨近端内侧，适合行胫骨平台高位截骨术，并联合膝关节镜下清理术。</p> <p>目前共识的HTO最佳适应证如下：</p><p>1、患者小于65岁（目前年龄有所放宽）；</p><p>2、膝关节活动度基本正常，屈曲畸形应小于10°；</p><p>3、胫骨内翻畸形大于5°，内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle，MPTA）小于85°，外侧软骨和半月板功能正常。</p><p>或者简单一句话：HTO适合相对年轻活跃，伴有一定程度胫骨内翻的膝关节内侧骨关节炎患者。</p> <p>截骨术前计划的思路</p><p>1、下肢力线的分析</p><p>2、合页位置的选择</p><p>3、截骨线的设计</p><p>4、截骨矫正的角度</p> <p>麻醉成功后透视下定位</p><p>严格消毒（百级手术间、关节置换术消毒流程及铺巾）</p><p>关节镜手术</p> <p>关节镜下探查</p><p>清理</p><p>半月板成形术</p><p>内侧髁微骨折处理</p> <p>术中透视下依次双平面截骨、撑开、植骨、Tomofix钢板固定</p> <p>术后再次复查下肢全长负重位，并测量力线矫正</p> <p>术后扶双拐下床康复功能锻炼</p> <p>总而言之，HTO做为一种治疗膝关节骨关节炎的手术方法，其优势相当明显：</p><p>(1)截骨平面位于松质骨，截骨后骨骼愈合快，不愈合的发生率低。</p><p>(2)术后可以早期进行功能锻炼，避免手术后的膝关节粘连。</p><p>(3)手术操作简单、并发症少。</p><p>(4)当手术疗效下降后，在二期仍可以行人工膝关节置换术。</p><p>(5)术后仍然可以从事一定强度的工作，对于年纪较轻的膝关节骨关节炎的患者尤为适合。</p> <p>识别图中二维码关注鹤壁市人民医院骨一科</p><p><br></p><p><br></p><p><br></p><p>联系电话：15139260102、18539238688、15839208908</p><p><br></p><p><br></p><p><br></p><p>办公电话：0392-3331292</p><p><br></p><p><br></p><p><br></p><p><br></p>