<p>偶尔的机会，被一位磨友拉到肺结节“病友”群。群内气氛活跃，尽管大家都想着搞些正能量，但是更多是弥漫着一些焦虑、恐惧、无助的消极情绪。这个群不能表明医生身份，一表明，马上就是一大堆的片子，可谓狂轰滥炸！</p> <p>群内有个“积极分子”，女性，24岁，在偶尔CT检查中发现肺部小结节。</p> <p>第一次检查发现肺部两个结节，第二次检查又增加了两个。于是每天发图，到处找医生。从影像诊断的角度上看，四枚小结节都是位于胸膜下，以右肺下叶病灶为明显些，大小4毫米，请热心人士测量的CT值为-458HU。各方诊断不一，有说原位腺癌，有说微浸润，也有说炎性结节。处理上也是意见不统一，有说射频消融，有说手术切除，但是更多的是说随访。</p> <p>如果要我回答，这些结节考虑良性病灶，考虑炎性结节或者不典型增生，年度随访！大小在这里说明一切，4毫米的结节可能连随访都不需要！CT值的测量在这个病灶是不适用的，一个是太小，第二是目前没有考虑肿瘤性磨玻璃结节！第三测量的方法也不对！</p><p><br></p> <p><br></p><p>小姑娘在群里“学习”很努力，提出一个非常专业的问题：我们都知道磨玻璃是从小缓慢长大的，密度逐渐增高的，为什么还会有医生说，密度淡，个头小的磨玻璃大概一辈子都不变呢？这不矛盾吗？还是说有了磨迟早都要干预，只是时间长短的问题？</p> <p>如果肺腺癌都是以这个模式进行发展，那么若干年后，可以说再没有晚期肺癌被发现。我们只要做好胸部CT筛查，所有的肺腺癌都可以一网打尽！</p> <p>2011年前，肺癌的分类基本是肺鳞癌、肺腺癌、细支气管肺泡癌和小细胞癌。2011年国际肺癌研究协会、美国胸科学会和欧洲呼吸学会肺腺癌国际多学科分类中，取消了细支气管肺泡癌这个分型，分为非典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌和浸润性腺癌和一些少见类型的肺腺癌，而2015年国际卫生组织明确把肺腺瘤样增生和原位腺癌称之为癌前病变。这就说明了腺癌除了原有肺腺癌的生长方式外，还包括了细支气管肺泡癌的生长方式，这是一种非常“惰性”的肺癌，也就是我们每天在讲的“磨玻璃结节”！</p> <p>所以说，肺腺癌生长模式可以分几种1.正如前面所说的，从小磨玻璃结节开始生长，经历不典型增生、原位、微浸润，以后逐渐变成浸润性腺癌。但是这个方式有个时间的问题，绝大多数的结节寿命可能会比人的寿命长，人的寿命可能是100岁，结节的寿命可能是超过100岁。完全有可能人的寿命到了，结节还没有长大，那么结节还有危险吗？所以在老年人群中，我们的外科医生在决定做不做手术时，会充分考虑到患者的年龄；2.小磨玻璃结节生长过程中，碰到可以促进它生长的因素。比如吸烟、遗传因素、辐射、激素水平和人体免疫力等影响，促进病灶增大了，这时候磨玻璃结节才会按照这个方式较快生长，赶上人的寿命，从而变成浸润性腺癌。但是这个过程一般也是非常缓慢的，定期随访，完全可以观察到病灶的变化，及时治疗不会影响到预后；3.病理生长类型，有些腺癌从一开始就是从实性结节开始生长，这种结节病理生长方式往往是肺腺癌实体或者微乳头类型的，生长迅速，分化差，风险很大，这也是我们老百姓所认为的“肺癌”。</p> <p>所以说，在全部肺腺癌生长方式中，以磨玻璃结节为表现的肺腺癌是最老实的一种，特别对于危险程度低的肺结节，基本可以保持长期不变化，也就是说无须担心！</p> <p>这里我强烈建议有磨玻璃结节的朋友，要调节好心态，不要过分恐磨，远离不良爱好，做好随访工作，把全身精力投入到工作和生活中去！</p> <p>肺部联盟公众号，敬请关注</p> <p>我的微医名片，敬请关注</p>